IST : chlamydia, gonocoque, syphilis, HPV – symptômes et traitements

1. Les IST en France : une progression continue depuis 2022

Une IST est une infection transmissible lors des rapports sexuels (avec ou sans pénétration), causée par une bactérie, un virus ou un parasite. Il en existe plus d’une trentaine, mais quelques-unes concentrent l’essentiel des diagnostics.

Selon le bilan 2024 de Santé publique France, les trois grandes IST bactériennes poursuivent leur progression : environ 61 100 diagnostics de Chlamydia trachomatis, 25 800 de gonococcie (+35 % depuis 2022) et 6 500 de syphilis (+12 %) ont été enregistrés en France en 2024 via l’Assurance maladie, auxquels s’ajoutent les diagnostics posés en CeGIDD. La hausse est plus marquée chez les hommes, mais elle touche aussi de plus en plus les femmes, avec une progression de la syphilis particulièrement préoccupante chez elles (+24 % contre +10 % chez les hommes), posant la question du risque de transmission mère-enfant.

2. Qui est le plus exposé ?

Aucune tranche de la population n’est à l’abri, mais certains profils restent en première ligne. Les jeunes de 15 à 25 ans concentrent la plus forte progression des diagnostics de chlamydia (+13 à +21 % entre 2023 et 2024 selon le sexe), en partie du fait d’un col de l’utérus plus fragile chez les jeunes filles et d’un dépistage souvent tardif. Les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) restent surreprésentés parmi les cas de syphilis et de gonococcie.

Une donnée plus récente et moins connue : l’incidence progresse aussi nettement chez les plus de 50 ans. Entre 2021 et 2023, les diagnostics de chlamydia ont augmenté de 39 % chez les hommes de cette tranche d’âge, et ceux de gonorrhée de 75 à 82 % selon le sexe. Ce constat, encore peu relayé, invite à ne jamais écarter une IST du diagnostic différentiel au comptoir sur le seul critère de l’âge.

3. Se protéger : préservatif, vaccination et dépistage

La meilleure prévention reste le port du préservatif (externe ou interne) associé, lorsqu’elle est disponible, à la vaccination (HPV, hépatite B). Il est important de rappeler qu’on peut être porteur d’une IST sans le moindre symptôme, et qu’aucun type de rapport ne protège totalement : la transmission est possible lors de rapports bucco-génitaux comme lors de rapports avec pénétration.

Depuis septembre 2024, le dispositif « Mon test IST » permet à toute personne assurée sociale de réaliser gratuitement (moins de 26 ans) ou avec une prise en charge à 60 % (au-delà) un dépistage de la chlamydia, du gonocoque, de la syphilis et de l’hépatite B en laboratoire, sans ordonnance ni avance de frais. Le VIH bénéficie du même accès gratuit via « VIH-test », quel que soit l’âge. Ce dispositif a permis de doubler le nombre de jeunes de moins de 25 ans dépistés en un an.

Schéma : parcours type de prise en charge d’une IST bactérienne, de l’exposition au contrôle post-traitement.

4. Chlamydia trachomatis

L’infection à Chlamydia trachomatis reste, en 2025, l’IST bactérienne la plus fréquente en France. Elle touche surtout les jeunes femmes de moins de 25 ans, avec des symptômes souvent discrets, voire absents : picotements urinaires, douleurs pelviennes ou pendant les rapports, pertes vaginales ou écoulement pénien.

Complications

Non traitée, l’infection peut remonter vers le col de l’utérus, les trompes puis les ovaires (salpingite, endométrite), et constitue la première cause de stérilité tubaire chez la femme en France. Chez l’homme, les complications (prostatite, épididymite) sont plus rares.

Traitement actualisé (HAS, 2025)

Changement notable : pour les infections non compliquées (col, urètre, rectum, pharynx), la doxycycline 100 mg deux fois par jour pendant 7 jours devient le traitement de première intention, quelle que soit la localisation, au détriment de l’azithromycine en dose unique désormais reléguée en seconde intention. La doxycycline s’est montrée plus efficace sur les localisations rectales et pharyngées, fréquentes et souvent asymptomatiques chez les HSH, et limite le risque de résistance croisée aux macrolides pour d’autres IST (gonocoque, Mycoplasma genitalium). En cas de lymphogranulomatose vénérienne (génotypes L1-L3), le traitement est prolongé à 21 jours.

5. Gonococcie (« chaude-pisse »)

Provoquée par la bactérie Neisseria gonorrhoeae, la gonococcie est l’IST bactérienne dont l’augmentation est la plus spectaculaire actuellement (+35 % de diagnostics entre 2022 et 2024, +40 % chez les hommes). Chez l’homme, elle se manifeste typiquement par une urétrite aiguë avec brûlures mictionnelles et écoulement purulent jaunâtre, 2 à 5 jours après le rapport contaminant. Chez la femme, les symptômes (brûlures, pertes jaune-verdâtre) sont présents dans seulement 60 à 70 % des cas.

Traitement actualisé (HAS, avril 2025)

La posologie de référence évolue : la ceftriaxone en dose unique de 1 g (intramusculaire ou intraveineuse) remplace désormais l’ancien schéma à 500 mg, jugé insuffisant face à la baisse de sensibilité progressive de la bactérie. Cette monothérapie peut être débutée sans attendre l’antibiogramme en cas de symptômes évocateurs. La bithérapie associant systématiquement l’azithromycine n’est plus recommandée en routine, l’intérêt de cette association restant débattu et l’azithromycine étant elle-même exposée à des résistances croissantes.

6. Syphilis

Provoquée par la bactérie spirochète Treponema pallidum, la syphilis, qu’on croyait en voie de disparition, poursuit sa progression (+12 % de diagnostics entre 2023 et 2024), avec une hausse deux fois plus marquée chez les femmes que chez les hommes : un signal à surveiller de près compte tenu du risque de syphilis congénitale.

Symptômes et évolution

Au stade primaire, un chancre indolore (lésion rose ou rouge) apparaît 3 semaines à un mois après le contact contaminant, sur les organes génitaux ou des zones extra-génitales. Il cicatrise spontanément en quelques semaines, ce qui peut faire croire à une guérison à tort : la bactérie continue de se propager. En l’absence de traitement, la maladie évolue vers un stade secondaire (éruptions cutanéo-muqueuses) puis, des années plus tard, vers un stade tertiaire pouvant toucher le système nerveux, cardiaque ou osseux.

Traitement actualisé (HAS, avril 2025)

Le traitement de référence reste la benzathine benzylpénicilline G (Extencilline®) 2,4 M UI en injection intramusculaire unique pour les formes précoces (moins d’un an). Les recommandations 2025 précisent les modalités pour améliorer le confort du patient (dilution dans de la lidocaïne 1 % sans adrénaline) et clarifient les alternatives en cas d’allergie aux pénicillines : doxycycline 200 mg/j pendant 14 jours en première intention, ceftriaxone 1 g/j en intraveineux pendant 10 jours en seconde intention. Pour la neurosyphilis, un relais par ceftriaxone IV est désormais possible en alternative à la pénicilline G, facilitant une prise en charge ambulatoire.

7. Papillomavirus humains (HPV)

La famille des papillomavirus regroupe plus d’une centaine de types viraux, dont certains sont oncogènes (HPV 16 et 18 en tête). L’infection est extrêmement fréquente : la majorité des personnes sexuellement actives y seront exposées au cours de leur vie. Dans 90 % des cas, le virus est éliminé naturellement par le système immunitaire en deux ans, sans laisser de trace.

Symptômes et complications

Certains types provoquent des condylomes (« crêtes de coq »), lésions génitales ou anales bénignes mais parfois multiples et récidivantes. Les types oncogènes peuvent, en persistant plusieurs années, favoriser un cancer du col de l’utérus, de l’anus ou de l’oropharynx : chaque année en France, environ 7 130 nouveaux cancers sont attribuables aux HPV. Seul le frottis (ou le test HPV) régulier permet de dépister à temps les lésions précancéreuses du col.

Vaccination : un rattrapage désormais élargi à 26 ans pour tous

La vaccination par Gardasil 9® (nonavalent) est recommandée pour toutes les filles et tous les garçons de 11 à 14 ans révolus, selon un schéma à 2 doses espacées de 5 à 13 mois. Nouveauté majeure : depuis un arrêté du 9 décembre 2025, le rattrapage vaccinal (3 doses selon un schéma 0, 2, 6 mois) est désormais remboursé à 65 % pour l’ensemble des jeunes femmes et jeunes hommes jusqu’à 26 ans révolus, indépendamment de leur orientation sexuelle — une extension qui met fin à une inégalité d’accès historique. Le rendez-vous gratuit « Mon bilan prévention », proposé entre 18 et 25 ans, constitue une occasion à saisir pour proposer ce rattrapage.

8. Hépatite B et trichomonose

Hépatite B

Le plus souvent bénigne et asymptomatique, l’infection évolue dans environ 1 % des cas vers une hépatite chronique. La vaccination (recommandée pour toute personne exposée aux IST) reste la meilleure prévention. Le traitement des formes chroniques repose sur des antiviraux spécifiques bloquant la réplication virale.

Trichomonose

Due au protozoaire Trichomonas vaginalis, cette infection bénigne est souvent asymptomatique, en particulier chez l’homme (90 % des cas). Chez la femme, elle provoque une inflammation vaginale avec pertes mousseuses. Le traitement de référence est le secnidazole en prise orale unique.

9. Mycoplasma genitalium : l’IST bactérienne que l’on découvre

Mycoplasma genitalium est une bactérie encore mal connue du grand public, mais désormais bien identifiée comme cause d’urétrites et de cervicites. Contrairement aux idées reçues, la HAS a publié en avril 2025 une révision complète de sa prise en charge, avec un message clé : le traitement des porteurs asymptomatiques n’est plus recommandé, sauf s’ils sont partenaires d’une personne symptomatique testée positive. Cette limitation vise à freiner l’émergence de résistances aux antibiotiques, déjà préoccupantes pour cette bactérie dont l’arsenal thérapeutique est restreint (macrolides, fluoroquinolones).

10. Perspective de recherche : la doxycycline en prophylaxie post-exposition

11. Quand consulter ?

Devant tout symptôme génital, même minime (boutons, démangeaisons, rougeurs, gêne, brûlures, écoulement inhabituel), il ne faut pas chercher à se soigner soi-même mais consulter rapidement un médecin, puis en informer son ou ses partenaires.

• Chez l’homme : écoulement au niveau de la verge, brûlures mictionnelles, douleur à l’éjaculation.
• Chez la femme : pertes inhabituelles, douleurs, brûlures, démangeaisons.
• Chez les deux : lésions au niveau des organes génitaux.

Une IST pouvant en cacher une autre, le médecin proposera généralement un bilan complet incluant la sérologie VIH. En cas de conduite à risque récente sans symptôme, un TPE VIH (traitement post-exposition) peut être indiqué en urgence dans les 48 heures : orientez sans délai vers un service d’urgences ou un CeGIDD. Pour les questions spécifiques au VIH, à l’herpès génital ou aux morpions (phtiriase pubienne), consultez nos articles dédiés en fin de page.

12. IST à répétition : un accompagnement homéopathique possible

En complément d’une prise en charge médicale et antibiotique adaptée — jamais en substitution — certaines souches homéopathiques sont traditionnellement proposées en accompagnement symptomatique des leucorrhées associées, ou en accompagnement diathésique chez les personnes sujettes aux infections répétées : Helonias, Kreosotum, Borax ou Thuya selon le profil et l’aspect des sécrétions.

13. Tableau récapitulatif

IST	Agent	Traitement de référence 2025	Niveau de preuve
Chlamydia	Bactérie (C. trachomatis)	Doxycycline 100 mg x2/j, 7 j	⭐⭐⭐⭐⭐
Gonococcie	Bactérie (N. gonorrhoeae)	Ceftriaxone 1 g IM, dose unique	⭐⭐⭐⭐⭐
Syphilis (précoce)	Bactérie (T. pallidum)	Benzathine pénicilline G 2,4 M UI IM, dose unique	⭐⭐⭐⭐⭐
HPV (condylomes)	Virus	Traitement local (cryothérapie, imiquimod) + vaccination préventive	⭐⭐⭐⭐⭐
Trichomonose	Parasite (T. vaginalis)	Secnidazole, prise unique	⭐⭐⭐⭐
Mycoplasma genitalium	Bactérie	Antibiothérapie ciblée, si symptomatique uniquement	⭐⭐⭐
TPE-Doxy (prévention)	—	Doxycycline 200 mg post-exposition, population ciblée	⭐⭐⭐

Sources : Haute Autorité de Santé (HAS), Recommandations de prise en charge des infections à Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, syphilis et Mycoplasma genitalium, avril 2025 ; HAS, Doxycycline en prévention des IST bactériennes, janvier 2025 ; HAS, Élargissement du rattrapage vaccinal HPV, avril-décembre 2025 ; Santé publique France, VIH et IST bactériennes en France — Bilan 2024. Cet article a une visée informative et ne remplace pas une consultation médicale ou pharmaceutique individualisée.