Angine : symptômes, TROD et traitement au comptoir
Angine virale ou bactérienne ? Découvrez comment distinguer les deux, utiliser le TROD en pharmacie et choisir le bon traitement selon les recommandations HAS 2024.
Le mal de gorge est l’un des motifs les plus fréquents de passage en pharmacie : en France, 9 millions de consultations ont lieu chaque année pour angine (Santé publique France). Pourtant, seules 25 à 40 % des angines sont d’origine bactérienne — c’est-à-dire susceptibles de nécessiter des antibiotiques. Le reste guérit seul, en quelques jours, avec un simple traitement symptomatique. Savoir distinguer angine virale et angine bactérienne n’est donc pas une question de rigueur académique : c’est ce qui évite un antibiotique inutile ou, à l’inverse, une complication grave faute de traitement adapté. Depuis juin 2024, les pharmaciens d’officine sont autorisés à réaliser le TROD et à délivrer l’antibiotique directement, sans ordonnance — une avancée majeure pour l’accès aux soins.
📑 Sommaire de l’article
- 1. Mal de gorge, pharyngite, laryngite, angine : de quoi parle-t-on ?
- 2. Angine virale ou bactérienne : comment les distinguer ?
- 3. Le score de Mac Isaac : l’outil clé du pharmacien
- 4. TROD angine en pharmacie : le test qui change tout
- 5. Traitement local : collutoires, pastilles, anti-œdémateux
- 6. Antalgiques et antipyrétiques : que prendre ?
- 7. Antibiothérapie selon les recommandations HAS 2024
- 8. Conseils pratiques : hygiène, hydratation, protection
- 9. Quand consulter en urgence ?
1. Mal de gorge, pharyngite, laryngite, angine : de quoi parle-t-on ?
Le mal de gorge est un symptôme, pas un diagnostic. Il peut correspondre à plusieurs entités cliniques distinctes, dont la prise en charge diffère. Le carrefour oropharyngé — c’est-à-dire la zone à la jonction des voies digestives et respiratoires, là où se trouvent aussi les amygdales — est particulièrement vulnérable aux agents infectieux.
Schéma : les trois principales formes de mal de gorge et leurs zones anatomiques respectives.
ℹ️ L’angine en bref
Une angine (ou amygdalite) est une inflammation aiguë des amygdales palatines et/ou de l’oropharynx. Elle se manifeste par des amygdales rouges vermillon, parfois recouvertes de points blancs ou jaunâtres (exsudat purulent), une fièvre supérieure à 38 °C, une dysphagie (douleur à l’avalement) et des adénopathies cervicales — c’est-à-dire des ganglions sensibles au niveau du cou.
👨⚕️ Conseil au comptoir
Un patient qui vient pour « mal de gorge » peut avoir une pharyngite (voix rauque, rhume), une laryngite (enrouement marqué, toux rauque) ou une angine. La première question à poser : « Vous avez de la fièvre ? ». L’absence de fièvre et la présence d’une toux ou d’un rhume orientent vers une origine virale haute qui ne justifie pas de TROD.
2. Angine virale ou bactérienne : comment les distinguer ?
La grande majorité des angines — 60 à 75 % des cas — est d’origine virale (adénovirus, virus influenza/parainfluenza, VRS). Elles guérissent spontanément en 3 à 4 jours sans antibiotique. Seules les angines bactériennes, causées principalement par le Streptococcus pyogenes (streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, ou SGA), justifient un traitement antibiotique — non parce qu’elles guérissent plus vite sous antibiotique, mais pour prévenir les complications immuno-inflammatoires graves : rhumatisme articulaire aigu (RAA), glomérulonéphrite aiguë, phlegmon péri-amygdalien.
| Critère | Angine bactérienne (SGA) | Angine virale (60–75 % des cas) |
|---|---|---|
| Début | Brutal, en quelques heures | Progressif, sur 1–2 jours |
| Fièvre | Élevée > 38,5 °C | Modérée ou absente |
| Toux | Absente (signe discriminant) | Présente, souvent associée au rhume |
| Dysphagie | Intense, parfois empêchant de manger | Modérée |
| Signes locaux | Érythème pharyngé intense, exsudats, adénopathies cervicales douloureuses, éruption scarlatiniforme possible | Vésicules, conjonctivite, rhinite |
| Signes associés | Otalgie réflexe, douleurs cervicales | Diarrhée, arthralgies, myalgies |
| Épidémiologie | Hiver/printemps, pic 5–15 ans ; rare avant 3 ans et après 25 ans | Toute l’année, tous âges |
| Évolution sans traitement | Guérison en 3–4 j, mais risque de complications (RAA, GNA, phlegmon) | Guérison spontanée en 3–4 j, sans complication |
| Traitement | Antibiotique + traitement symptomatique | Traitement symptomatique seul |
⚠️ Les formes atypiques d’angine à ne pas manquer
Au-delà des angines rouges (érythémateuses) et blanches (érythémato-pultacées), il existe des formes rares nécessitant un avis médical urgent : l’angine de Vincent (ulcération unilatérale profonde, haleine fétide), l’angine diphtérique (fausses membranes adhérentes — rarissime mais grave), l’herpangine virale (vésicules palatines chez l’enfant), et la mononucléose infectieuse (angine pseudo-membraneuse avec fatigue intense et adénopathies multiples). Ces formes ne relèvent pas d’une prise en charge officinale autonome.
👨⚕️ Conseil au comptoir
Règle mnémotechnique : une angine bactérienne, c’est « la gorge qui brûle sans que ça tousse ». L’absence de toux est le signe clinique le plus discriminant pour suspecter le streptocoque. Sa présence, associée à un rhume ou de l’enrouement, oriente quasi systématiquement vers une origine virale.
3. Le score de Mac Isaac : l’outil décisionnel du pharmacien
Le score de Mac Isaac est un outil clinique validé, utilisable à partir de 15 ans, permettant d’estimer la probabilité d’une angine streptococcique et de décider si un TROD est nécessaire. Il est recommandé par la HAS dans ses fiches mémo mises à jour en juillet 2024 (HAS/SPILF/GPIP, 2024).
| Critère clinique | Points |
|---|---|
| Température > 38 °C | +1 |
| Absence de toux | +1 |
| Adénopathie(s) cervicale(s) antérieure(s) douloureuse(s) | +1 |
| Augmentation de volume ou exsudat amygdalien | +1 |
| Âge ≥ 45 ans | −1 |
| Score | Conduite à tenir (HAS 2024) | Niveau de preuve ℹ️ |
|---|---|---|
| < 2 | Traitement symptomatique seul — pas de TROD nécessaire | ⭐⭐⭐⭐ |
| ≥ 2 | TROD obligatoire avant toute décision antibiotique | ⭐⭐⭐⭐ |
🔑 À retenir — Chez l’enfant de 3 à 14 ans
Le score de Mac Isaac ne s’applique pas avant 15 ans. Chez l’enfant de 3 à 14 ans, la HAS recommande de réaliser systématiquement un TROD devant toute angine érythémateuse ou érythémato-pultacée, sans calcul de score préalable. Avant 3 ans, le streptocoque A est quasi inexistant : pas de TROD, pas d’antibiotique.
👨⚕️ Conseil au comptoir
En pratique : un adulte de 30 ans, fièvre à 39 °C, absence de toux, ganglions sensibles, amygdales avec dépôts blancs = score à 4 → TROD immédiat. Un adulte de 50 ans, gorge rouge, toux présente, pas de fièvre = score à −1 → traitement symptomatique uniquement, pas de TROD. Ce calcul mental, réalisé en 30 secondes au comptoir, évite un antibiotique inutile sur deux.
4. TROD angine en pharmacie : le test qui change tout
Le test rapide d’orientation diagnostique (TROD), également appelé Streptatest®, détecte en 5 à 10 minutes les antigènes de paroi du Streptococcus pyogenes (SGA) à partir d’un écouvillonnage pharyngé. Sa valeur prédictive négative est de 95 % et sa valeur prédictive positive de 90 % (RecoMédicales, 2026), ce qui en fait un outil fiable pour décider ou exclure une antibiothérapie.
La révolution de juin 2024 : le pharmacien délivre l’antibiotique
Depuis le 19 juin 2024, les pharmaciens d’officine ayant suivi une formation spécifique sont autorisés à délivrer un traitement antibiotique sans prescription médicale en cas d’angine bactérienne confirmée par TROD (Décret n° 2024-550, JORF du 18 juin 2024). Cette nouvelle compétence est prévue par la loi de financement de la Sécurité sociale pour 2024.
ℹ️ Conditions d’éligibilité au TROD officinal
Le TROD en pharmacie est possible dans les situations suivantes :
- Adulte ou enfant de plus de 10 ans se présentant spontanément avec des symptômes évocateurs d’angine
- Enfant de 3 à 10 ans uniquement dans le cadre d’une ordonnance de dispensation conditionnelle (remise par le médecin, valable 7 jours)
- Le pharmacien doit avoir suivi la formation obligatoire (4h théoriques + 1h pratique) et disposer d’un espace de confidentialité dédié
Logigramme décisionnel : du symptôme à la décision thérapeutique en officine (HAS 2024).
🔑 Modalités pratiques du TROD en officine
Après une série de questions pour s’assurer que l’état du patient ne nécessite pas une consultation médicale, le pharmacien réalise un TROD dans une salle dédiée garantissant la confidentialité. La rémunération est de 10 € TTC pour la réalisation d’un TROD sans délivrance, et de 15 € TTC lorsqu’un antibiotique est délivré. En cas de test positif ayant donné lieu à délivrance, une attestation est remise au patient, et les informations sont inscrites dans son dossier médical partagé (DMP).
5. Traitement local : collutoires, pastilles, anti-œdémateux
Le traitement local vise à soulager les symptômes — douleur, inflammation, irritation de la muqueuse — sans agir sur la cause infectieuse. Il est recommandé dans tous les types d’angine, quel que soit le résultat du TROD.
Les collutoires (sprays buccaux)
Les collutoires comme Hexaspray®, Collu-Hextril®, Eludril collutoire® ou Angispray® associent antiseptiques et/ou anesthésiques locaux. La posologie standard est de 1 pulvérisation 6 fois par jour.
⚠️ Contre-indication absolue chez le nourrisson
Tous les collutoires sont contre-indiqués chez le nourrisson de moins de 30 mois en raison du risque de laryngospasme (contraction brutale des cordes vocales pouvant entraîner une détresse respiratoire aiguë).
Les pastilles à sucer
Elles agissent selon deux mécanismes différents :
- Pastilles médicamenteuses à base de lysozyme (enzyme antibactérienne naturelle), biclotymol (antiseptique), anesthésiques locaux (lidocaïne, benzocaïne) ou énoxolone (anti-inflammatoire d’origine végétale) : Drill®, Strepsils®, Solutricine®, Hexalyse®, Lysopaïne®.
- Pastilles à base de mucilages (substances végétales formant un film protecteur sur la muqueuse) : Gelovox®, Voxlysopaïne®. Elles apaisent sans désinfecter.
Les anti-œdémateux
Des enzymes comme l’alpha-amylase (Maxilase®, Mégamylase®) réduisent l’œdème et l’inflammation pharyngée en dégradant certains polysaccharides de la matrice inflammatoire. Leur niveau de preuve reste modéré, mais ils peuvent améliorer le confort de déglutition dans les 48 premières heures.
👨⚕️ Conseil au comptoir
Si le patient prend à la fois un collutoire et des pastilles, vérifier qu’ils ne contiennent pas le même principe actif (risque de surdosage en antiseptique). La durée d’utilisation des antiseptiques locaux ne doit pas dépasser 5 jours, sous peine de déséquilibrer la flore buccale normale (microbiote oropharyngé). Après les repas, ne pas utiliser d’anesthésique local (lidocaïne, tétracaïne) immédiatement avant de boire ou manger, pour éviter les fausses routes.
6. Antalgiques et antipyrétiques : que choisir ?
La douleur de gorge et la fièvre sont les deux symptômes les plus pénibles de l’angine. Voici les choix selon les recommandations HAS 2024 et les données de pharmacovigilance actuelles.
| Molécule | Statut | Commentaire | Niveau de preuve ℹ️ |
|---|---|---|---|
| Paracétamol | ✅ À privilégier | Antalgique et antipyrétique de référence, tous âges, grossesse. Respecter la posologie (max 4 g/j chez l’adulte, 60–80 mg/kg/j chez l’enfant). | ⭐⭐⭐⭐⭐ |
| AINS (ibuprofène, kétoprofène…) | 🚫 Contre-indiqués | Risque d’intensifier le processus infectieux streptococcique et de favoriser des complications locales graves (fasciite nécrosante, phlegmon). Contre-indiqués dans cette indication selon la SFORL (Truffert et al., 2024). | ⭐⭐⭐⭐ |
| Aspirine | ⚠️ À éviter chez l’enfant | Risque de syndrome de Reye (encéphalite et insuffisance hépatique aiguë, rare mais gravissime) chez l’enfant et l’adolescent en contexte viral. Ne jamais donner sans avis médical avant 15 ans. | ⭐⭐⭐⭐ |
| Corticoïdes seuls | 🚫 Interdits en monothérapie | Effet immunosuppresseur susceptible de masquer et d’aggraver une infection bactérienne. Acceptables uniquement associés à un antibiotique, sur prescription médicale. | ⭐⭐⭐ |
🚫 AINS et angine : une association dangereuse
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne sont pas de simples antidouleurs « plus forts » que le paracétamol : en contexte d’angine streptococcique, ils peuvent masquer l’évolution vers un phlegmon péri-amygdalien ou faciliter le passage à une fasciite nécrosante (infection sévère des tissus mous). Cette contre-indication est explicitement rappelée dans les recommandations de la SFORL (Truffert et al., Société française d’ORL, 2024).
7. Antibiothérapie selon les recommandations HAS 2024
La HAS, en partenariat avec la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF) et le Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (GPIP), a mis à jour ses fiches mémo en juillet 2024. Deux évolutions majeures sont à retenir :
⚠️ Nouveauté 2024 : l’azithromycine est retirée des recommandations
L’azithromycine est exclue des antibiotiques recommandés en cas d’angine, car elle fait partie des antibiotiques critiques ayant un impact plus important sur la résistance bactérienne du fait de sa longue demi-vie, et fait l’objet d’une réévaluation européenne. La josamycine a également été retirée.
Chez l’adulte (HAS, juillet 2024)
| Situation | Antibiotique | Posologie | Durée | Niveau de preuve ℹ️ |
|---|---|---|---|---|
| 1re intention | Amoxicilline | 2 g/j en 2 prises | 6 jours | ⭐⭐⭐⭐⭐ |
| Allergie pénicillines, sans CI céphalosporines | Céfuroxime axétil | 500 mg/j en 2 prises | 4 jours | ⭐⭐⭐⭐ |
| Allergie pénicillines, sans CI céphalosporines | Cefpodoxime proxétil | 200 mg/j en 2 prises | 5 jours | ⭐⭐⭐⭐ |
| CI bêta-lactamines (allergie croisée péni + C3G) | Clarithromycine | 500 mg/j en 2 prises | 5 jours | ⭐⭐⭐ |
Chez l’enfant de 3 ans et plus (HAS, juillet 2024)
| Situation | Antibiotique | Posologie | Durée | Niveau de preuve ℹ️ |
|---|---|---|---|---|
| 1re intention | Amoxicilline | 50 mg/kg/j en 2 prises (max 2 g/j) | 6 jours | ⭐⭐⭐⭐⭐ |
| Allergie pénicillines, sans CI céphalosporines | Cefpodoxime proxétil | 8 mg/kg/j en 2 prises (max 200 mg/j) | 5 jours | ⭐⭐⭐⭐ |
| CI bêta-lactamines | Clarithromycine | 15 mg/kg/j en 2 prises (max 500 mg/j) | 5 jours | ⭐⭐⭐ |
👨⚕️ Conseil au comptoir — Adjuvants à l’antibiothérapie
En cas d’antibiothérapie par amoxicilline, penser à proposer des probiotiques pour prévenir les diarrhées associées aux antibiotiques (Lactobacillus rhamnosus GG ou Saccharomyces boulardii montrent le meilleur niveau de preuve). La corticothérapie courte (dose unique de dexaméthasone ou prednisolone sur 1 à 3 jours) peut être envisagée par le médecin pour réduire rapidement la dysphagie sévère — jamais en automédication et jamais sans antibiotique associé. Rappeler au patient l’éviction scolaire ou professionnelle pendant les 48 premières heures sous antibiotique (délai de non-contagiosité).
8. Conseils pratiques : hygiène, hydratation, protection
Quel que soit le type d’angine, les mesures hygiéno-diététiques accélèrent le rétablissement et limitent la contagion. L’angine à streptocoque se transmet principalement par les gouttelettes de salive et les contacts oraux directs.
Hydrater et soulager la gorge
- Boire abondamment, de préférence des boissons chaudes (tisanes au miel, eau chaude citronnée). Le miel possède des propriétés antiseptiques naturelles (peroxyde d’hydrogène, defensine-1) et forme un film apaisant sur la muqueuse.
- Privilégier des aliments sous forme liquide ou semi-liquide pour réduire la douleur à la déglutition.
- Humidifier l’atmosphère (humidificateur ou simple récipient d’eau sur le radiateur) : l’assèchement de la muqueuse pharyngée aggrave la sensation de brûlure.
- Rincer le nez au sérum physiologique pour éviter le drainage pharyngé des sécrétions nasales.
Protéger et éviter l’irritation
- Éviter les aliments acides (jus de citron, vinaigre) ou très salés (chips) qui irritent la muqueuse déjà enflammée.
- Ne pas forcer la voix : la mettre au repos 2 à 3 jours.
- Ne pas fumer et éviter l’exposition à la fumée de tabac, qui irrite directement les voies respiratoires supérieures.
- Protéger le cou du froid avec une écharpe.
- Maintenir la chambre entre 18 et 20 °C, bien aérée.
Prévenir la transmission
- Se laver fréquemment les mains.
- Utiliser des mouchoirs en papier à usage unique.
- Se couvrir la bouche en toussant ou éternuant.
- La personne malade n’est plus contagieuse 24 à 48 heures après le début du traitement antibiotique.
👨⚕️ Conseil au comptoir
Le patient qui revient après 2 jours sans amélioration sous traitement symptomatique doit être orienté vers le médecin — même si le TROD initial était négatif. Un faux négatif est possible (sensibilité 85 % chez l’enfant), et certaines complications locales (phlegmon péri-amygdalien) peuvent se constituer très rapidement, parfois dès le 3e ou 4e jour.
9. Quand consulter en urgence ?
Certaines situations ne permettent pas de se traiter par automédication ou de gérer l’angine seul à la pharmacie. Elles nécessitent une consultation médicale sans délai.
🚫 Signes d’alarme — Consultation médicale immédiate
- Difficulté à parler, à avaler ou à respirer (risque d’œdème laryngé ou de phlegmon)
- Douleur empêchant tout mouvement de la tête ou du cou
- Fièvre très élevée (> 38,5 °C) persistant plus de 48 heures
- Présence d’un gros ganglion cervical asymétrique ou particulièrement douloureux
- Patient immunodéprimé, porteur d’une valvulopathie cardiaque ou d’antécédents de RAA
- Nourrisson (moins de 3 ans) ou femme enceinte
- Absence d’amélioration après 2 jours de traitement symptomatique bien conduit
- Suspicion de mononucléose infectieuse (asthénie profonde, adénopathies multiples, splénomégalie)
📋 Tableau récapitulatif — De l’orientation au traitement
| Situation | TROD ? | Traitement | Qui délivre ? |
|---|---|---|---|
| Adulte, score Mac Isaac < 2 | Non | Symptomatique (paracétamol + traitement local) | Pharmacien (conseil) |
| Adulte ≥ 15 ans, score ≥ 2 → TROD négatif | Oui → négatif | Symptomatique seul | Pharmacien |
| Adulte ≥ 15 ans, score ≥ 2 → TROD positif | Oui → positif | Amoxicilline 2 g/j × 6 j + symptomatique | Pharmacien formé TROD (sans ordonnance) |
| Enfant 3–14 ans → TROD positif | Oui → positif | Amoxicilline 50 mg/kg/j × 6 j | Médecin ou pharmacien (ordonnance conditionnelle) |
| Enfant < 3 ans | Non | Symptomatique — consultation médicale recommandée | Médecin |
| Signes d’alarme (dyspnée, dysphagie sévère, etc.) | Non | Orientation urgences ou médecin sans délai | Médecin / urgences |
🔑 En résumé
Le mal de gorge ne se traite pas systématiquement par antibiotique : 60 à 75 % des angines sont virales et guérissent seules. Depuis juin 2024, grâce aux nouvelles compétences TROD des pharmaciens, la distinction entre angine virale et bactérienne peut être réalisée directement en officine : un test en 10 minutes évite un antibiotique inutile ou, à l’inverse, permet de délivrer l’amoxicilline sans attendre une consultation. L’amoxicilline reste le traitement de référence (6 jours) — l’azithromycine n’est plus recommandée depuis les fiches HAS de juillet 2024. Les AINS sont contre-indiqués dans cette indication ; le paracétamol est le seul antalgique adapté en automédication. Orienter vers le médecin dès qu’un signe d’alarme apparaît.
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Cet article est rédigé à titre informatif et pédagogique. Il ne se substitue pas à un avis médical ou pharmaceutique personnalisé. En cas de doute, consultez votre médecin ou votre pharmacien. — Sources : HAS, Fiches mémo antibiothérapie angine aiguë adulte et enfant, juillet 2024 (mise à jour mai 2025) ; Décret n° 2024-550 et Arrêté du 17 juin 2024 (JORF, 18 juin 2024) ; SPILF/GPIP, Recommandations antibiothérapie infections ORL, 2023 ; Truffert E et al., SFORL Guidelines, AINS et infections ORL pédiatriques, 2024 ; RecoMédicales, Angine 2026.
