Nouveau-né et l’enfant

• La plupart des diarrhées infantiles sont d’origine virale (Rotavirus essentiellement) et évoluent sous forme épidémique. Les diarrhées bactériennes et parasitaires sont rares en France. La guérison des gastro-entérites virales est spontanée en quelques jours, le risque majeur étant la déshydratation qui peut s’aggraver en quelques heures chez le nourrisson. Les selles sont fréquentes (plus de trois par jour), liquides , très souvent accompagnées de vomissements. La fièvre n’est pas systématique.
• Une intolérance vis à vis de certains aliments (fraises, poissons, fruits de mer, aliments contenant de l’amidon de blé) peut être à l’origine de diarrhées, surtout chez l’enfant.

Plus de conseils sur:

Diarrhée aiguë du nourrisson

Cause infectieuse

La majorité des diarrhées aigues de l’adulte sont infectieuses (gastroentérites, turista ):

• bactérienne (salmonelle, campylobacter, Escherichia coli enterotoxinogène, bacillus cereus, clostridium difficile, Klebsiella oxytoca…),
• virale (norovirus, astrovirus, adénovirus)
• fongiques (Candida albicans) et
• parasitaires (amibia, giardia, cryptosporidium, bilharziose…).

Autres causes:

Origine iatrogène (effet secondaire de certains médicaments, voir plus bas), colopathies, modification récente du régime alimentaire : rechercher des aliments suspects pouvant être responsables d’une toxi-infection alimentaire: coquillage, charcuterie, conserves de viandes ou de poissons, laitages non pasteurisés, les œufs, la crème, la mayonnaise, tous les aliments cuits consommés froids, aliments réchauffés, champignons récoltés… La « fausse diarrhée du constipé« : La fausse diarrhée est une maladie déclenchée par l’abus de laxatifs. Il est important de distinguer une vraie diarrhée, d’une fausse diarrhée, car le traitement d’une fausse diarrhée nécessite des mucilages et surtout pas des anti diarrhéiques qui amplifieraient le phénomène. Consulter la fiche conseil:

Constipation, paresse intestinale

Le stress, la nervosité, des problèmes psychiques peuvent aussi être à l’origine de certaines diarrhées.

Les médicaments modifient la flore intestinale, favorisant le développement de bactéries pathogènes (Clostridium difficile dans le cas des colites pseudo-membraneuses) Un effet osmotique résulte de la diminution de la flore de fermentation saprophyte et entraine une malabsorption de l’eau et des électrolytes, et donc provoque une diarrhée

Médicaments responsables :

Inhibiteurs de la pompe à protons, anti H2, antibiotiques, inhibiteurs de cholinestérase, cytostatiques, hypolipémiants, colestyramine, lévodopa, alprazolam, méprobamate, propranolol, digoxine, quinidine, fer, colchicine, prokinétiques, analogues des prostaglandines, metformine, biguanides, AINS, laxatifs, médicaments cardiovasculaires: digitaliques, bêtabloquants, quinidiques, inhibiteurs calciques, diurétiques, flavonoïdes, ticlopidine, antimitotiques…

« Fausse diarrhée »

La fausse diarrhée est une maladie déclenchée par l’abus de laxatifs. Il est important de distinguer une vraie diarrhée, d’une fausse diarrhée, car le traitement d’une fausse diarrhée nécessite des mucilages et surtout pas des anti diarrhéiques qui amplifieraient le phénomène.

Près de la moitié des voyageurs présente une diarrhée lors d’un séjour tropical. La turista ou diarrhée du voyageur survient le plus souvent dans les 10 jours suivant l’arrivée dans le pays (pic vers le 3ème jour). Le risque est proportionnel à la différence de niveau d’hygiène entre le pays d’origine et le pays visité.

Signes cliniques

Elle se traduit par des selles liquides et fréquentes (plus de 3/jour) accompagnées de douleurs abdominales, de nausées, de vomissements, et parfois de fièvre.

• Une diarrhée non sanglante, non glaireuse, peut signer la présence de virus (Rotavirus) ou de bactéries sécrétant souvent des entérotoxines (Escherichia coli enterotoxinogène).
• Une diarrhée glairosanglante évoque une infection par des bactéries invasives (salmonelles, shigelles, campylobacter) ou par des parasites (amibes…).

La diarrhée du voyageur bénigne dure de un à quatre jours.

Prévention

La prévention de la Turista repose sur quelques mesures hygiéno-diététiques simples.

Conseils aux voyageurs

Faire attention à son alimentation et à la réhydratation en cas de diarrhée fait partie des points du traitement. Le but est d’éviter les aliments pouvant être irritants pour les intestins et de privilégier les aliments qui donneront plus de consistance aux selles

Aliments conseillés

Boire abondamment en petite quantité mais très régulièrement de l’eau riche en électrolytes ( eau minérale, thé légèrement sucré, bouillon salé, tisanes, soupe de carottes…) Yaourts nature Biscottes (à préférer au pain blanc) Viande maigre ou poissons cuits sans matières grasses (grillés ou bouillis), œuf à la coque ou dur Riz bien cuit, pâtes, semoule, carottes cuites Compote de coings, pommes, bananes bien mures, myrtilles, miel Utiliser des épices digestes dans votre cumin comme le cumin, la coriandre, le gingembre et la cardamone

Aliments à éviter

Lait, laitages, jus de fruits, boissons alcoolisées ou glacées. Eviter les boissons contenant de la caféine qui ont pour effet d’augmenter les pertes d’eau et de sels minéraux Pain complet Viandes en sauce, charcuterie, épices, friture. Crudités, choux, légumes verts, navets, radis Fruits acides, fruits rouges, pruneaux, prunes, melons, ananas, rhubarbe, glaces

La transmission de la gastroentérite est oro-fécale. Le malade se contamine soit de façon directe (agents pathogènes manu portés), soit de façon  indirecte par ingestion d’eau ou d’aliments contaminés

Chaine du froid

Eviter de consommer des aliments ayant dépassé la date limite de consommation et respecter scrupuleusement la chaine du froid.

Lavage et désinfection

Se laver très fréquemment les mains à l’eau et au savon ou par friction des mains avec une solution hydro-alcoolique, en particulier après chaque miction, chaque change de votre bébé, chaque contact avec le sujet malade et avant chaque repas. *Prazuck T et coll. : Reducing gastroenteritis occurrences and their consequences in elementary schools with alcohol-based hand sanitizers. Ped Infect Dis J 2010;29:994-98 En savoir plus sur la bonne technique du lavage des mains sur la fiche conseil:

Prévention des infections hivernales

Désinfecter les toilettes, les surfaces contaminées par les selles ou les vomissements, les poignées de porte, le téléphone, les interrupteurs… avec de l’eau de javel  ou avec les lingettes bactéricides Laver le linge de maison et les vêtements souillés à 60°C Eviter les embrassades avec les sujets atteints, les échanges de couverts, tétines, biberons… Vaporiser régulièrement dans les pièces où vous vivez, un aérosol désinfectant 

Vaccinations

Vaccin rotavirus : Plus de conseils sur Diarrhée du nourrisson Vaccination typhoïde + hépatite A: (Typherix^® ou Tyavax^® ) recommandée pour les voyageurs dans le cadre de la prévention des diarrhées

Probiotiques

A prendre systématiquement en préventif avec certaines antibiothérapies qui décapitent la flore intestinale comme l’Augmentin^® par exemple Ultralevure^®, Bacilor^®, Lyo Bifidus^®, Lactéol^®…

Coproculture

La coproculture est la recherche de bactéries dans les selles. Elle ne doit pas être un examen systématique, mais elle doit être réalisée dans les cas suivants:

• présence de cycles cliniques de gravité (présence de sang dans les selles, syndrome dysentérique)
• diarrhée aigue persistant plus de 3 jours forte probabilité d’avoir une diarrhée aigue d’origine bactérienne
• terrain à risque particulier (grand âge, insuffisance rénale, valvulopathie, immunosuppression toxi-infection alimentaire collective.

Comment traiter la diarrhée? Antidiarrhéiques

Soigner la diarrhée avec des solutions naturelles

Surveiller les signes suivants

Reconnaitre les signes de déshydratation surtout chez le nourrisson ou la personne âgée Perte de poids de plus de 10% Dépression de la fontanelle chez le nourrisson, yeux creux, persistance du pli cutané, peau froide et marbrée, absence de mictions A un stade plus évolué: hypotonie (enfant somnolent), somnolence, altération hémodynamique (extrémités bleutés), fièvre associée > 38°C Diarrhée du voyageur, si vomissements associés (nourrisson) Si troubles survenant chez plusieurs personnes ayant partagé le même repas Si diarrhée post antibiotique Si vous êtes immunodéprimé Diarrhée de la personne âgée poly médicamentée

En cas de déshydratation grave, une hospitalisation en urgence est nécessaire

En cas d’absence d’amélioration sous 24-72 heures. Nourrissons de moins de 4 mois et de moins de 2 ans en cas de Si présence de sang (rectorragies) et ou de glaires dans les selles (diarrhée invasive : Salmonelle, Shigelle, campylobacter…)