Pansements techniques : quel pansement pour quelle plaie ?
Hydrocolloïdes, alginates, hydrogels… choisir le bon pansement selon la phase de cicatrisation. Guide pharmacien fondé sur les recommandations HAS.
Les pansements techniques pour plaies complexes constituent aujourd’hui une famille thérapeutique à part entière, bien distincte de la simple compresse stérile. Ulcères veineux ou artériels, escarres de stade II à IV, brûlures, plaies tumorales, abcès drainés… chaque situation clinique appelle une réponse précise, fondée sur la phase de cicatrisation en cours et sur l’environnement local de la plaie (degré d’exsudation, présence de nécrose, risque infectieux). Avec une douzaine de familles disponibles en officine — des hydrocolloïdes aux pansements régulateurs de métalloprotéases — choisir le bon pansement relève d’une véritable décision thérapeutique, documentée par la HAS (recommandations 2011, actualisées 2023).
📑 Sommaire de l’article
- 1. Pansements techniques : indications selon les situations cliniques
- 2. Pansements techniques et phases de cicatrisation
- 3. Hydrocolloïdes
- 4. Lipidocolloïdes (interfaces)
- 5. Hydrocellulaires
- 6. Hydrofibres
- 7. Hydrogels
- 8. Alginates
- 9. Pansements au charbon
- 10. Pansements à l’argent
- 11. Pansements à l’acide hyaluronique
- 12. Pansements gras (tulle)
- 13. Pansements régulateurs de métalloprotéases (NOSF)
Les trois phases de cicatrisation et les pansements techniques associés — les indications s’adaptent à l’examen clinique de la plaie.
1. Pansements techniques : indications selon les situations cliniques
Au-delà des phases de cicatrisation, certaines caractéristiques cliniques de la plaie orientent directement le choix du pansement, indépendamment du stade évolutif. Le pansement doit déborder d’environ 3 cm autour des berges de la plaie pour protéger efficacement la peau périlésionnelle.
| Situation clinique | Famille de pansements techniques indiquée | Niveau de preuve ⓘ |
|---|---|---|
| Peaux fragiles (maladies bulleuses, peau sénile) | Interfaces : lipidocolloïdes, pansements gras (contact non traumatique) | ⭐⭐⭐⭐ |
| Plaies hémorragiques | Alginates (échange Ca²⁺/Na⁺ activant l’hémostase) | ⭐⭐⭐⭐ |
| Plaies malodorantes | Pansements au charbon activé | ⭐⭐⭐ |
| Plaies infectées | Pansements à l’argent, hydrofibres, charbon | ⭐⭐⭐⭐ |
| Plaies très exsudatives | Alginates, hydrofibres, hydrocellulaires | ⭐⭐⭐⭐⭐ |
| Plaies en retard de cicatrisation | Pansements NOSF (régulateurs de métalloprotéases) | ⭐⭐⭐ |
| Enjeu esthétique (face, mains) | Acide hyaluronique | ⭐⭐⭐ |
ℹ️ Principe fondamental de la cicatrisation en milieu humide
Depuis les travaux pionniers de Winter (Nature, 1962), il est établi que la cicatrisation est 2 à 3 fois plus rapide en milieu humide qu’à l’air libre. Tous les pansements techniques décrits dans cet article reposent sur ce principe : maintenir une humidité contrôlée sans macération. C’est la raison pour laquelle les compresses sèches traditionnelles sont aujourd’hui réservées aux soins de surface et ne doivent pas être posées directement au contact d’une plaie en cours de cicatrisation.
👨⚕️ Conseil au comptoir
Quand un patient arrive sans ordonnance avec une plaie à évaluer, posez systématiquement trois questions : Y a-t-il de l’exsudat ? (quantité et aspect) — Y a-t-il de la nécrose ? (tissu noir ou jaune adhérent) — Y a-t-il des signes d’infection ? (rougeur périlésionnelle, chaleur, odeur). Ces trois réponses suffisent à orienter le choix de la famille de pansements techniques adaptée.
2. Pansements techniques et phases de cicatrisation
La cicatrisation suit un processus biologique séquentiel en trois phases, chacune mobilisant des mécanismes cellulaires distincts. Choisir un pansement inadapté à la phase en cours peut bloquer la progression naturelle : un hydrogel appliqué en phase de bourgeonnement va excéder l’hydratation de la plaie et risquer la macération ; un hydrocolloïde posé sur une nécrose sèche sera inefficace faute d’humidité de départ.
Phase 1 — Détersion (nettoyage)
La plaie contient des tissus nécrosés (fibrine jaune adhérente ou escarre noire) que les macrophages et les enzymes protéolytiques doivent éliminer. L’objectif du pansement est de ramollir et de faciliter l’élimination de ce tissu dévitalisé, tout en absorbant les exsudats chargés en débris cellulaires et bactéries. Les familles indiquées : hydrogels, alginates, hydrofibres.
Phase 2 — Bourgeonnement (granulation)
Les fibroblastes colonisent le fond de la plaie et produisent du collagène, formant un tissu de granulation rosé et charnu. Le pansement ne doit surtout pas adhérer à ce tissu néoformé — toute traction au retrait le détruirait. Les familles indiquées : hydrocellulaires, interfaces lipidocolloïdes, acide hyaluronique, NOSF si retard.
Phase 3 — Épidermisation (fermeture)
Les kératinocytes migrent depuis les berges de la plaie pour recouvrir le tissu de granulation d’un néo-épiderme fragile. Le pansement doit protéger sans contraindre cette migration cellulaire. Les familles indiquées : interfaces, hydrocolloïdes, pansements gras, acide hyaluronique.
🔑 À retenir
Une plaie peut ne pas progresser linéairement : une surinfection en phase de bourgeonnement la fait régresser en phase de détersion. Réévaluer à chaque changement de pansement. La fréquence de renouvellement est elle-même un critère de choix : un pansement hydrocellulaire tenu 4 jours réduit les traumatismes répétés par rapport à une compresse quotidienne.
👨⚕️ Conseil au comptoir
Apprenez aux patients à reconnaître le tissu de granulation (rouge vif, charnu, saigne facilement) : quand ils le voient apparaître, c’est la preuve que le traitement fonctionne. Cela améliore considérablement l’observance, souvent difficile sur des plaies chroniques traitées pendant plusieurs semaines.
3. Hydrocolloïdes
Algoplaque, Algoplaque film, Askina Biofilm, Comfeel Plus, Comfeel Plus Transparent, Comfeel Plus Contour, Duoderm, Duoderm Signal, Duoderm E, Duoderm E Bordé, Duoderm pâte, Hydrocoll, Hydrotul, Ialuset Hydro, Suprasorb H, Sureskin, Urgomed…
Les hydrocolloïdes sont des matrices polymères (carboxyméthylcellulose, gélatine, pectine) qui, au contact des exsudats, se gélifient et forment un gel occluf maintenant un milieu humide optimal. Ce gel absorbe les exsudats modérés tout en limitant la macération des berges. Ils sont également indiqués en podologie pour la prévention et le traitement des zones de friction : cors, durillons, ampoules, hallux valgus.
Les hydrocolloïdes de nouvelle génération (Askina Hydro, Cutinova Hydro…) sont formulés pour ne pas se déliter au contact de la plaie, évitant ainsi l’odeur nauséabonde caractéristique des anciennes formulations.
Mode d’emploi
Peut être laissé en place jusqu’à 7 jours. Ne changer qu’à saturation ou si le pansement se décolle — changer trop tôt abîme le tissu cicatriciel. Le retrait est atraumatique (décoller bord à bord, jamais perpendiculairement). La douche est impossible avec la plupart de ces produits, sauf avec Duoderm Signal. Nettoyer la plaie au sérum physiologique ou avec une solution bioactive (Comfeel Isorins) ; ne jamais utiliser d’agents oxydants (Dakin, eau oxygénée) qui inactivent le gel.
Effets indésirables à connaître
L’aspect purulent et l’odeur nauséabonde lors du retrait sont constants et normaux — ils résultent de la gélification du pansement, pas d’une infection. Risque d’eczéma périlésionnel : protéger le pourtour avec de l’Aloplastine®.
⚠️ Contre-indications des hydrocolloïdes
Plaies infectées (le milieu occlusif favorise la prolifération bactérienne) et plaies très exsudatives (saturation trop rapide, macération). Incompatibilité chimique avec le Dakin et l’eau oxygénée.
👨⚕️ Conseil au comptoir
Systématiquement prévenir le patient que, lors du retrait, il verra un gel brunâtre malodorant sous le pansement. Sans cette information, la quasi-totalité des patients enlèvent le pansement prématurément, convaincu d’une infection — et reviennent en urgence à l’officine.
4. Lipidocolloïdes (interfaces)
Urgotul, Urgotul Lite, Urgotul Border, UrgoClean…
Au contact des exsudats, les particules hydrocolloïdes dispersées dans la trame du pansement se gélifient et interagissent avec la composante vaseline pour former une interface lipido-colloïde non adhérente — un « tapis glissant » entre la plaie et le pansement secondaire qui supprime toute adhérence traumatique. Ce mécanisme crée localement les conditions d’une cicatrisation en milieu humide contrôlé (Meaume S et al., J Wound Care, 2002).
Renouvellement tous les 2 à 4 jours. Un pansement secondaire absorbant est toujours nécessaire.
ℹ️ Précaution d’emploi
Ne pas plier le pansement avant la pose (risque de rupture de la trame). En présence de signes cliniques d’infection locale, le traitement peut, à l’appréciation du médecin, être poursuivi avec un pansement secondaire non occlusif.
👨⚕️ Conseil au comptoir
Les lipidocolloïdes sont les pansements techniques de choix pour les peaux fragiles des patients âgés sous anticoagulants ou corticoïdes au long cours, où chaque changement de pansement est un risque de déchirure cutanée supplémentaire.
5. Hydrocellulaires
Allevyn, Askina Transorbent, Biatain Adhésive, Biatain Ibu, Biatain Silicone, Biatain Non-adhésif, Biatain Soft Hold, Cellosorb, Hydrosorb, Combiderm, Mepilex, Permafoam, Resposorb, Suprasorb P, Tielle, HydroTac, Versiva…
Structurés en trois couches fonctionnelles : une couche interne non adhérente au contact de la plaie, une mousse polyuréthane centrale hautement absorbante, et une couche externe semi-perméable permettant l’évaporation de l’excès d’humidité. Ce sandwich architectural permet d’absorber des volumes importants d’exsudats tout en maintenant le milieu humide bénéfique au fond de la plaie — sans macérer les berges.
Indiqués en priorité pour les plaies modérément à très exsudatives en phase de bourgeonnement. Renouveler tous les 3 à 5 jours selon l’abondance des exsudats. Les plaques peuvent être découpées aux ciseaux et se chevauchent si nécessaire.
⚠️ Précautions et contre-indications
Ne pas toucher la face enduite avec des gants chirurgicaux en latex (adhérence immédiate et irréversible). Incompatibilité avec les agents oxydants (Dakin, eau oxygénée). Contre-indications : plaies infectées (milieu semi-occlusif favorisant la prolifération) et nécrose sèche (pas d’humidité suffisante).
👨⚕️ Conseil au comptoir
Les versions border (bordées d’adhésif siliconé) comme le Mepilex Border permettent de se passer de pansement secondaire et de bandelettes — un gain de temps réel pour les patients autonomes qui changent leur pansement seuls à domicile.
6. Hydrofibres
Aquacel, Aquacel Foam, Aquacel Ag (avec argent)…
Les hydrofibres reposent sur la technologie Hydrofiber® (carboxyméthylcellulose à haute densité) : au contact de l’exsudat, chaque fibre gonfle latéralement et capte le liquide dans sa structure gel — sans l’étaler sur la peau périlésionnelle. Le résultat est saisissant : la peau autour de la plaie reste parfaitement sèche même sous un pansement posé sur une plaie très exsudative, ce qui réduit drastiquement le risque de macération et d’eczéma périlésionnel (White R et al., Wounds UK, 2015).
Recouvrir d’un pansement secondaire (compresse, film adhésif transparent, hydrocolloïde transparent). Peuvent être utilisés même sur une plaie infectée, sans pansement occlusif secondaire dans ce cas. Renouveler tous les 3 à 5 jours.
🔑 À retenir
L’odeur très nauséabonde et l’aspect purulent au retrait du pansement sont constants et normaux — ils résultent de la gélification des fibres. Prévenir systématiquement le patient, comme pour les hydrocolloïdes.
⚠️ Contre-indications des hydrofibres
Plaies sèches ou peu exsudatives (pas assez d’humidité pour activer les fibres), brûlures du 3e degré, mycoses, allergie à la CMC.
👨⚕️ Conseil au comptoir
L’Aquacel Ag+ (version avec argent ionique et éthylène diamine tétracétate) est particulièrement utile pour les plaies chroniques infectées à staphylocoque ou pseudomonas — les deux pathogènes les plus fréquents des ulcères de jambe. Il remplace avantageusement un antibiotique local (dont l’efficacité sur plaie chronique est controversée) tout en limitant le risque de résistance.
7. Hydrogels
Askina Gel, Duoderm Hydrogel, Hypergel, Intrasite Gel, Nu-Gel, Hydroclean, Hydrosorb Gel, Normalgel, Purilon Gel, Suprasorb G, Urgo Hydrogel, Cutimed Sorbact…
Composés à 80 à 95 % d’eau en milieu gélifié (carbopol, carboxyméthylcellulose), les hydrogels réhydratent les tissus nécrosés en cédant progressivement leur eau à la plaie sèche — à l’inverse des autres pansements qui absorbent. C’est la seule famille capable d’initier une détersion autolytique sur une escarre noire ou une fibrine sèche. Translucides, rafraîchissants, modelables et non adhésifs.
Nécessite un pansement secondaire non absorbant et transparent (film adhésif ou hydrocolloïde transparent) — la transparence permet de surveiller la plaie sans retirer le pansement. Appliquer au centre de la plaie uniquement, en évitant les berges. Laisser agir 48 à 72 h avant le premier renouvellement. Un dégagement de mauvaises odeurs est possible.
⚠️ Contre-indications des hydrogels
Prudence sur les plaies inflammatoires ou purulentes infectées (apport d’eau supplémentaire contre-productif) et sur les plaies très exsudatives (risque de macération sévère).
👨⚕️ Conseil au comptoir
L’hydrogel est souvent la porte d’entrée pour traiter une escarre talonnière noire chez le diabétique : une fois l’escarre ramollie et éliminée (généralement en 2 à 3 semaines), on bascule sur un hydrocellulaire ou une interface pour la phase de bourgeonnement.
8. Alginates
Algostéril, Sorbalgon — et associés à la carboxyméthylcellulose (CMC) : Algisite M, Askina Sorb, Biatain Alginate, Kaltostat, Melgisorb, Melgisorb Plus, Urgosorb…
Dérivés des algues brunes (Laminaria), les alginates sont des polysaccharides qui, au contact des exsudats, échangent leurs ions calcium (Ca²⁺) contre les ions sodium (Na⁺) de la plaie — se transformant en un gel hémostatique (Doyle JW et al., J Burn Care Rehabil, 1996). Cet échange ionique active simultanément la coagulation locale en mobilisant les plaquettes, ce qui en fait la référence pour les plaies hémorragiques. Ils constituent également le pansement de détersion de choix pour les plaies très exsudatives.
Recouvrir d’un pansement secondaire. Renouveler selon l’abondance des exsudats. Au retrait, l’aspect purulent disparaît après nettoyage au sérum physiologique. Risque de moiteur périlésionnelle.
⚠️ Contre-indications et incompatibilités
Contre-indications : plaies peu exsudatives ou sèches (le gel ne peut pas se former), nécrose noire sèche. Incompatibilités chimiques : Dakin et eau oxygénée (oxydation des fibres).
👨⚕️ Conseil au comptoir
Sur les ulcères veineux très exsudatifs (ceux qui « coulent » et macèrent le bas de jambe), les alginates peuvent être utilisés en mèche pour remplir les creux ou en plaque pour les surfaces planes. La bande de contention posée par-dessus maintient le tout en place et fait partie intégrante du traitement.
9. Pansements techniques au charbon activé
Actisorb Plus, Alione, Askina Carbosorb, Carboflex, Carbonet…
Le charbon activé est une structure microporeuse à surface spécifique considérable (de l’ordre de 1 000 m² par gramme). Par adsorption physique (et non absorption), il capte les molécules responsables des odeurs (composés soufrés, amines volatiles produits par les bactéries anaérobies) et piège les bactéries elles-mêmes dans ses pores. Indication principale : détersion des plaies infectées malodorantes.
Recouvrir d’un pansement secondaire. Renouveler tous les jours en cas de plaie infectée, ou dès que l’exsudat traverse la couche externe.
🚫 Règle absolue : ne jamais découper un pansement au charbon
La découpe libère des particules de charbon qui contaminent la plaie et les tissus périlésionnels, provoquant des tatouages cutanés définitifs. En cas de plaie trop petite, utiliser une taille inférieure plutôt que de couper.
⚠️ Contre-indications des pansements au charbon
Nécrose sèche (pas d’exsudat pour activer le charbon) et phase de bourgeonnement (tissu de granulation fragile que le charbon pourrait contaminer).
👨⚕️ Conseil au comptoir
Les pansements au charbon ont un impact déterminant sur la qualité de vie des patients porteurs de plaies tumorales ou d’ulcères surinfectés : l’élimination des odeurs permet souvent de sortir de l’isolement social. C’est un bénéfice à valoriser explicitement lors du conseil.
10. Pansements à l’argent
Acticoat, Altreet Ag, Askina Calgitrol, Atrauman Argent, Biatain Argent, Cellosorb Argent, Ialuset Plus, Release Ag, Urgocell Ag, Urgocell Ag Border…
L’argent ionique (Ag⁺) exerce son activité antibactérienne par plusieurs mécanismes simultanés : inhibition des enzymes respiratoires bactériennes, déstabilisation des membranes cellulaires et altération de l’ADN bactérien. Le spectre est large, incluant Staphylococcus aureus (y compris les souches SARM), Pseudomonas aeruginosa et Candida. L’argent n’induit pas de résistance aux concentrations thérapeutiques utilisées dans les pansements (Percival SL et al., Wound Repair Regen, 2005).
Peuvent être laissés en place jusqu’à 7 jours selon les formulations. Risque de coloration cutanée gris-bleu (argyrose locale) en cas d’utilisation prolongée.
⚠️ Contre-indications et incompatibilités des pansements à l’argent
Contre-indication : sensibilisation à l’argent (rare mais documentée). Incompatibilités chimiques majeures : Dakin, eau oxygénée (précipitation de l’argent), vaseline et corps gras (film protecteur bloquant la libération des ions Ag⁺).
ℹ️ Durée limitée par les recommandations
L’HAS recommande de limiter l’utilisation des pansements à l’argent à 2 à 4 semaines, avec réévaluation systématique. Au-delà, le bénéfice sur la colonisation bactérienne n’est plus démontré et le coût est élevé.
👨⚕️ Conseil au comptoir
Prévenir le patient de la possible coloration grisâtre de la peau périlésionnelle : sans explication préalable, cette argyrose locale (bénigne et réversible à l’arrêt) est souvent interprétée comme une aggravation ou une nécrose débutante, entraînant un arrêt prématuré du traitement.
11. Pansements à l’acide hyaluronique
Effidia, Ialuset Plus, Hyalofill, Hyalogran…
L’acide hyaluronique (AH) est un glycosaminoglycane naturellement présent dans la matrice extracellulaire du derme, où il joue un rôle structural et de signalisation cellulaire. À forte concentration, il stimule la prolifération et la migration des fibroblastes et des kératinocytes via ses récepteurs membranaires (CD44 et RHAMM), accélérant le processus de reconstruction tissulaire à toutes les phases (Iocono JA et al., Wound Repair Regen, 1998). Utile pour les plaies bourgeonnantes non infectées ne répondant pas aux autres pansements, et particulièrement indiqué pour les plaies à enjeu esthétique (face, mains).
Recouvrir d’un pansement secondaire. Renouveler tous les jours, voire 2 à 3 fois par jour en début de traitement sur les plaies très actives. Risque d’eczéma de contact avec certaines formulations en crème (parfums, parabens).
⚠️ Contre-indication des pansements à l’acide hyaluronique
En cas de plaie infectée, l’utilisation de pansements à l’AH doit être couplée à une antibiothérapie systémique per os prescrite par le médecin — ne jamais appliquer seul sur une plaie infectée sans couverture antibiotique systémique.
👨⚕️ Conseil au comptoir
Sur les plaies post-chirurgicales de la face, l’acide hyaluronique est souvent la demande spontanée des patients (appellation « acide hyaluronique » déjà connue via la cosmétique). C’est une bonne entrée en matière pour expliquer la différence entre l’AH esthétique injectable et l’AH thérapeutique cicatrisant — et valoriser l’expertise pharmaceutique.
12. Pansements gras (tulles)
Adaptic, Atrauman, Cuticell, Grassolind, Jelonet, Mepitel, Mefra Tulle, Physiotulle, Tulle Gras, Vaselitulle…
Les pansements gras (ou tulles) sont des treillis textiles imprégnés de vaseline ou d’une préparation grasse qui empêche l’adhérence au tissu de granulation naissant. Ils constituent l’interface de référence pour les plaies bourgeonnantes peu exsudatives et les plaies en phase d’épidermisation. Découper la surface nécessaire avant d’enlever les feuillets protecteurs. Un pansement secondaire absorbant est toujours nécessaire.
Précaution au retrait
Humidifier le pansement au sérum physiologique avant de l’enlever pour éviter d’arracher le tissu cicatriciel néoformé adhérant aux mailles du tulle — une erreur courante et douloureuse qui détruit en quelques secondes plusieurs jours de cicatrisation.
⚠️ Contre-indications des pansements gras
Plaies très exsudatives (la vaseline sature rapidement et perd son action) et plaies infectées (corps gras favorisant la prolifération bactérienne anaérobie).
👨⚕️ Conseil au comptoir
Le tulle gras reste le pansement idéal pour les brûlures superficielles et les écorchures étendues chez l’enfant — facilement trouvable à l’officine, peu coûteux, bien toléré. Rappeler aux parents de toujours mouiller avant d’enlever le pansement pour éviter le traumatisme douloureux au changement.
13. Pansements régulateurs de métalloprotéases matricielles (NOSF)
Cellostart, Urgostart, Urgostart Border, Urgostart Interface, Promogran…
Dans les plaies chroniques en retard de cicatrisation, les métalloprotéases matricielles (MMP — enzymes protéolytiques normalement régulatrices) sont surexprimées et détruisent le collagène néoformé et les facteurs de croissance indispensables à la réparation tissulaire. C’est le mécanisme principal expliquant qu’un ulcère veineux « tourne en rond » malgré un traitement correct. Le NOSF (Nano OligoSaccharide Factor) inhibe sélectivement ces MMP, « débloquant » le processus cicatriciel (Lantis JC et al., Int Wound J, 2011). Ces pansements matriciels associent cette interface active à une mousse super-absorbante.
Renouveler tous les 2 à 4 jours.
⚠️ Précautions d’emploi des pansements NOSF
Ne pas appliquer sur plaie infectée (risque d’aggravation), plaies cancérisées ou tumorales, et en cas d’hypersensibilité aux composants.
👨⚕️ Conseil au comptoir
Les pansements NOSF ont obtenu un niveau de preuve ⭐⭐⭐ (essais contrôlés randomisés de taille modeste). Ils représentent une option à suggérer au médecin traitant quand un ulcère chronique n’évolue pas favorablement après 4 à 6 semaines de traitement bien conduit — y compris avec compression correcte pour les ulcères veineux.
Tableau récapitulatif — pansements techniques
| Famille | Phase | Exsudation | Durée max | Principales CI | NP ⓘ |
|---|---|---|---|---|---|
| Hydrocolloïdes | Épidermisation | Modérée | 7 jours | Infectée, très exsudative | ⭐⭐⭐⭐⭐ |
| Lipidocolloïdes | Bourgeonnement / Épidermisation | Modérée | 2–4 jours | — | ⭐⭐⭐⭐ |
| Hydrocellulaires | Bourgeonnement | Forte | 3–5 jours | Infectée, nécrose sèche | ⭐⭐⭐⭐⭐ |
| Hydrofibres | Détersion / Bourgeonnement | Très forte | 3–5 jours | Sèche, brûlure 3° | ⭐⭐⭐⭐ |
| Hydrogels | Détersion | Faible / Nulle | 48–72 h | Infectée, très exsudative | ⭐⭐⭐⭐ |
| Alginates | Détersion | Très forte / Hémorragique | Selon exsudat | Sèche, nécrose noire | ⭐⭐⭐⭐ |
| Charbon activé | Détersion (si infection) | Variable | 1 jour | Nécrose sèche, bourgeonnement | ⭐⭐⭐ |
| Argent | Toutes phases (si infectée) | Variable | 7 jours (max 4 sem.) | Allergie Ag, corps gras | ⭐⭐⭐⭐ |
| Acide hyaluronique | Bourgeonnement / Épidermisation | Variable | 1–3 jours | Infectée sans ATB systémique | ⭐⭐⭐ |
| Pansements gras | Bourgeonnement / Épidermisation | Faible | 1–2 jours | Très exsudative, infectée | ⭐⭐⭐⭐ |
| NOSF | Bourgeonnement (retard) | Modérée à forte | 2–4 jours | Infectée, tumorale | ⭐⭐⭐ |
ⓘ NP = Niveau de preuve — ⭐ Controversé · ⭐⭐ Modéré · ⭐⭐⭐ Bonne · ⭐⭐⭐⭐ Solide · ⭐⭐⭐⭐⭐ Élevé (selon les recommandations HAS 2011/2023 et la littérature indexée)
🔑 En résumé — choisir ses pansements techniques
Le choix d’un pansement technique pour plaie complexe repose sur deux axes croisés : la phase de cicatrisation (détersion → bourgeonnement → épidermisation) et les caractéristiques locales de la plaie (exsudation, infection, odeurs, risque hémorragique). Les hydrocolloïdes et hydrocellulaires constituent la colonne vertébrale de la cicatrisation de routine. Les hydrogels sont irremplaçables pour initier la détersion d’une nécrose sèche. Les alginates gèrent les exsudats abondants et les plaies hémorragiques. Charbon et argent prennent en charge la dimension infectieuse et olfactive. Les NOSF débloquent les plaies chroniques en retard. Dans tous les cas : évaluer à chaque changement, adapter la famille si la plaie change de phase.
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Avertissement : Cet article est rédigé à titre informatif et pédagogique. Il ne se substitue pas à l’avis d’un médecin ou d’un infirmier pour la prise en charge d’une plaie. Le choix du pansement adapté nécessite un examen clinique de la plaie. Sources : HAS — Les pansements : indications et utilisations recommandées, Saint-Denis : HAS, 2011 (actualisé 2023) ; Winter GD, Nature 1962 ; Percival SL et al., Wound Repair Regen 2005 ; Lantis JC et al., Int Wound J 2011 ; Meaume S et al., J Wound Care 2002.