Hypertension artérielle : causes, signes et nouveautés ESH 2026

1. Qu’est-ce que l’hypertension artérielle ?

L’hypertension artérielle constitue à la fois une maladie chronique, un symptôme et un facteur aggravant de nombreuses pathologies, notamment rénales. La seule façon de savoir si vous êtes hypertendu est de faire mesurer régulièrement votre pression artérielle au cabinet médical, complétée par une mesure en dehors du cabinet (automesure ou MAPA), ces dernières étant désormais indispensables pour confirmer le diagnostic.

D’après les recommandations conjointes ESC/ESH 2024, qui ont introduit la catégorie intermédiaire « pression élevée » entre la normale et l’hypertension confirmée — un seuil d’alerte qui justifie une surveillance rapprochée et des mesures hygiéno-diététiques, même sans traitement médicamenteux.

Pour certains profils de patients, l’objectif tensionnel cible est plus strict : chez le patient diabétique ou insuffisant rénal, on vise une PA < 130/80 mmHg, avec une protéinurie < 0,5 g/j dans ce dernier cas.

2. Chiffres de l’hypertension en France en 2026

D’après l’étude la plus récente de Santé publique France croisant les données du Système national des données de santé (SNDS) avec les enquêtes en population générale, l’hypertension concerne environ 30 % des adultes, avec une prévalence en hausse depuis dix ans, portée par le vieillissement de la population (Grave C. et al., Bull Epidémiol Hebd, 2025). Chaque année, environ 1,6 million de Français initient un traitement antihypertenseur.

D’après une méta-analyse de la Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration portant sur plus de 300 000 patients suivis quatre ans en moyenne, chaque réduction de 5 mmHg de la pression artérielle systolique est associée à une baisse d’environ 10 % du risque d’événements cardiovasculaires majeurs, avec des réductions respectives de 13 %, 7 %, 14 % et 5 % pour les AVC, la coronaropathie, l’insuffisance cardiaque et la mortalité cardiovasculaire (BPLTTC, BMJ, 2014). Autrement dit : chaque petite baisse compte, ce n’est jamais « tout ou rien ».

3. Signes cliniques de l’hypertension artérielle

Sauf dans les formes très sévères, qui peuvent s’accompagner de céphalées, nausées et vomissements, l’hypertension artérielle est longtemps asymptomatique — c’est tout l’enjeu du dépistage, puisque le patient ne « sent » généralement pas sa tension monter.

La dyspnée d’effort (un discret essoufflement) est relativement fréquente : elle est liée à l’hypertrophie du ventricule gauche, le muscle cardiaque s’épaississant en réaction à la résistance accrue qu’il doit vaincre à chaque battement, associée à un certain degré de dysfonction diastolique (le cœur se relâche moins bien entre deux battements). Des sensations vertigineuses passagères et des bourdonnements d’oreille sont possibles mais plus rares.

4. Facteurs de risque

Plusieurs facteurs, modifiables ou non, augmentent le risque de développer une hypertension artérielle :

• Tabagisme actuel, ou arrêté depuis moins de 3 ans
• Facteurs génétiques (antécédents familiaux d’HTA)
• Anxiété, nervosité, troubles du sommeil
• Les contraceptifs oraux œstroprogestatifs
• Consommation excessive d’alcool (plus de 3 verres standards/jour chez l’homme, 2 chez la femme)
• Alimentation riche en graisses saturées et en sel
• Surpoids et obésité : une perte de poids même modérée peut normaliser une hypertension débutante
• Âge supérieur à 50 ans
• Le manque d’activité physique

5. Causes et hypertensions secondaires

Dans 90 % des cas, l’hypertension artérielle est dite « essentielle » : aucune cause précise n’est identifiée. Le clinicien doit néanmoins rechercher une étiologie secondaire, car son traitement peut parfois être radicalement plus simple — voire curatif — une fois la cause levée.

Pathologies rénales

L’insuffisance rénale chronique altère la capacité du rein à excréter l’eau et le sodium. La rétention hydrosodée qui en résulte augmente la volémie (le volume sanguin circulant), donc la pression artérielle. Par ailleurs, la baisse de perfusion glomérulaire stimule la sécrétion de rénine, première enzyme de la cascade hormonale qui régule la pression artérielle.

Syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS)

Les patients souffrant d’un SAHOS présentent un état inflammatoire chronique de bas grade, à l’origine d’une dysfonction endothéliale (l’incapacité des vaisseaux à se dilater normalement), point de départ de l’athérosclérose. Ils sont plus souvent hypertendus que la population générale, avec une tension qui reste fréquemment élevée la nuit, contrairement au profil habituel.

Pathologies endocriniennes

L’hyperaldostéronisme primaire (sécrétion excessive d’aldostérone par les surrénales) est aujourd’hui considéré comme bien plus fréquent qu’on ne le pensait, en particulier chez les hypertendus résistants — c’est précisément cette voie hormonale que ciblent les nouvelles molécules présentées au congrès ESH 2026 (voir section 9). Le phéochromocytome (tumeur des cellules de la médullosurrénale sécrétant l’adrénaline) et, plus rarement, les dysthyroïdies ou l’acromégalie complètent ce tableau.

6. Toxiques et substances impliquées

• La consommation excessive d’alcool est un facteur important d’élévation tensionnelle, et explique parfois une résistance au traitement antihypertenseur.
• La cocaïne inhibe puissamment la recapture de la noradrénaline et de la dopamine par les neurones présynaptiques ; elle se comporte comme un sympathomimétique, induisant vasoconstriction et hypertension.
• La consommation excessive de réglisse peut provoquer un hypercorticisme avec rétention hydrosodée (œdèmes et HTA). Il est recommandé de ne pas dépasser 8 g/jour de réglisse en infusion ou 5 g de poudre (maximum 3 mg/kg/jour de glycyrrhizine).
• La pollution atmosphérique des grandes villes est associée à un risque accru de maladies cardio-respiratoires et de décès cardiovasculaires — un axe de recherche en pleine expansion (exposome cardiovasculaire).

7. Médicaments pouvant provoquer une hypertension

Au comptoir, c’est souvent l’angle mort : de nombreux médicaments délivrés sans ordonnance peuvent déstabiliser une tension équilibrée.

• Sympathomimétiques : adrénaline, naphazoline, oxymétazoline, éphédrine et pseudoéphédrine — y compris dans les gouttes nasales et sprays décongestionnants en vente libre.
• IMAO (antidépresseurs, ou traitements de la maladie de Parkinson) : le risque hypertensif est majoré en association avec des aliments riches en tyramine (« effet fromage »).
• Dérivés amphétaminiques : méthylphénidate, atomoxétine, bupropion.
• Triptans et dérivés de l’ergot de seigle, utilisés dans la migraine, par leur effet vasoconstricteur.
• Œstroprogestatifs : le risque est proportionnel à la durée du traitement hormonal.
• Immunosuppresseurs chez les patients transplantés (ciclosporine, tacrolimus, évérolimus).
• Corticoïdes, y compris par voie cutanée ou nasale, par rétention hydrosodée.
• Érythropoïétines : plus d’un patient sous EPO sur 4 est hypertendu, par augmentation de la viscosité sanguine.

8. Complications de l’hypertension non traitée

L’HTA est une maladie silencieuse qui abîme progressivement les vaisseaux sanguins (athérosclérose) si elle n’est pas correctement prise en charge, avec des conséquences pouvant être dramatiques : AVC, encéphalopathie hypertensive et démences vasculaires (dont la maladie d’Alzheimer), cardiopathies ischémiques (angor, infarctus), insuffisance cardiaque, insuffisance rénale par sclérose des artérioles rénales, anévrismes, artérite des membres inférieurs, dysfonction érectile chez l’homme (les artères péniennes, plus fines, se bouchent souvent avant les artères coronaires — voir l’article dédié à la dysfonction érectile), éclampsie chez la femme enceinte, et complications oculaires (rétinopathie hypertensive).

En l’absence de traitement, l’hypertension artérielle réduit l’espérance de vie de 10 à 20 ans.

9. ESH 2026 : les innovations qui transforment la prise en charge

Le 35^e congrès de la Société européenne d’hypertension s’est tenu fin mai 2026 à Gdańsk (Pologne), sous le thème « Innovations en santé cardiométabolique ». Plus de 2 000 experts internationaux y ont présenté des avancées qui touchent en particulier l’hypertension résistante — celle qui reste mal contrôlée malgré au moins trois classes médicamenteuses à dose optimale, dont un diurétique.

Le SRAA reste la cible historique des IEC et ARA2. Les nouvelles molécules présentées à l’ESH 2026 interviennent à des étages différents de cette même cascade.

Baxdrostat (Baxfendy®) : la première classe d’inhibiteurs de l’aldostérone synthase

Le baxdrostat est un inhibiteur sélectif de l’aldostérone synthase — l’enzyme (codée par le gène CYP11B2) qui fabrique l’aldostérone dans la surrénale. Concrètement, il coupe la production de l’hormone à la source, plutôt que de bloquer son récepteur comme le fait la spironolactone depuis des décennies. Dans l’essai de phase III BaxHTN (n=796), le baxdrostat 1 ou 2 mg/jour, ajouté au traitement de fond, a réduit la pression artérielle systolique de 8,7 à 9,8 mmHg de plus que le placebo à 12 semaines (Flack JM et al., N Engl J Med, 2025). La molécule a obtenu une approbation aux États-Unis en 2026 sous le nom de Baxfendy®, pour l’hypertension difficile à contrôler.

Zilebesiran : le silencieux à action semestrielle

Le zilebesiran utilise la technologie de l’interférence ARN (siRNA) pour faire taire la production hépatique d’angiotensinogène, le tout premier maillon de la cascade SRAA, produit par le foie. Une seule injection sous-cutanée assure un effet tensionnel prolongé sur plusieurs mois — l’essai d’envergure KARDIA-3 évalue désormais cette molécule sur les événements cardiovasculaires à long terme, et non plus seulement sur les chiffres tensionnels.

Dénervation rénale : une option qui se confirme

Cette technique interventionnelle, qui détruit par radiofréquence ou ultrasons les nerfs sympathiques entourant les artères rénales (responsables d’une partie de la sécrétion de rénine), continue de gagner en légitimité. Les essais les plus récents (SPYRAL HTN-ON/OFF MED, RADIANCE-HTN TRIO) montrent une réduction de la pression artérielle systolique de 3,9 à 18,7 mmHg selon les populations (Cordeanu EM et al., Int J Cardiol Cardiovasc Risk Prev, 2025). En France, elle reste réservée aux centres experts, dans le cadre d’une décision pluridisciplinaire, chez des patients en échec de quadrithérapie.

10. Quand consulter en urgence ?

Au-delà du suivi régulier programmé avec le médecin traitant, certains signaux doivent faire consulter sans délai :

• Chiffres tensionnels mesurés à domicile durablement très élevés
• Apparition de signes évocateurs (céphalées, bourdonnements d’oreille, vertiges)
• Effets indésirables du traitement antihypertenseur (bradycardie marquée, œdèmes, toux gênante)
• Symbole d’arythmie affiché par le tensiomètre

11. Tableau récapitulatif

Sources : Grave C. et al., Bulletin épidémiologique hebdomadaire, Santé publique France, 2025 ; recommandations ESC/ESH 2024 pour la prise en charge de l’hypertension artérielle ; Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration, BMJ, 2014 ; Flack JM et al., « Efficacy and Safety of Baxdrostat in Uncontrolled and Resistant Hypertension », New England Journal of Medicine, 2025 ; Cordeanu EM et al., International Journal of Cardiology Cardiovascular Risk and Prevention, 2025 ; communications du 35^e congrès de la Société européenne d’hypertension (ESH 2026, Gdańsk). Cet article a une visée informative et ne remplace en aucun cas une consultation médicale ou un avis pharmaceutique personnalisé.