Conjonctivite

Une conjonctivite est une inflammation de la conjonctive de l’œil, caractérisée par une rougeur et une irritation de la conjonctive, à type de démangeaisons voire de douleurs, et un larmoiement plus ou moins abondant. Le larmoiement devient parfois purulent, et en séchant gêne l’ouverture des paupières. La vision n’est pas altérée, tout au plus peut-il y avoir une sensation de « voile » due à la présence des sécrétions.

Les causes de conjonctivite sont le plus souvent allergiques ou infectieuses. Elles sont parfois mécaniques ou chimiques. La conjonctivite bactérienne touche aussi bien les adultes que les enfants. Il est important de distinguer de quel type de conjonctivite il s’agit car les traitements sont différents et un diagnostic erroné pourrait être contre-productif, voire même franchement néfaste!

Son début est unilatéral et brutal, et son évolution est le plus souvent bénigne. L’acuité visuelle est conservée.

Conjonctivites bactériennes

Germes Gram+ Staphylocoques, Streptocoques,  Pneumocoques. Germes Gram – entérobactéries, Pseudomonas, Haemophilus, gonocoque La conjonctivite bactérienne s’accompagne par un écoulement mucopurulent, qui contribue à coller les cils le matin au réveil, d’un chémosis sévère (infiltration œdémateuse de la conjonctive) et d’une absence de démangeaisons. Les conjonctivites à germes banals représentent 1/4 des conjonctivites bactériennes

Conjonctivites virales

Adénovirus, ou virus APC (adénopharyngoconjonctival),  Herpes simplex virus, entérovirus. La conjonctivite virale (15% des conjonctivites) se caractérise par un œil rouge uni ou bilatéral, un larmoiement clair, séreux, ne collant pas les paupières, un prurit, parfois un œdème des paupières et des adénopathies (ganglion prétragien: en avant du pavillon de l’oreille) dans certaines étiologies. Elle est souvent précédée, dans les 8 jours, d’un rhume ou d’une angine. Ces conjonctivites sont très contagieuses (épidémies); le patient est contagieux pendant les 10 à 12 jours après l’apparition des symptômes. et peuvent après 8 jours, évoluer vers une kératite plus grave et perdurer pendant 2 ou 3 semaines. La conjonctivite herpétique peut conduire à la cécité dans les cas les plus graves Attention, une douleur intense n’exclut pas une origine bactérienne à gonocoque (Neisseria gonorrhoe). Cette affection est grave; dans ce cas, il s’agit d’une urgence, avec risque de kératite et d’iridoclite (atteinte de la chambre antérieure de l’œil, entre l’iris et la cornée)

Ce type de conjonctivite touche environ 15% de la population. Elle se distingue des précédentes par la présence d’un  prurit intense, d’une hyperhémie sévère, d’une photophobie, d’un larmoiement abondant, de sécrétions claires et d’un gonflement des paupières. La peau qui recouvre les paupières est riche en cellules mastocytaires (hypersensibilité immédiate) et en cellules de Langerhans (hypersensibilité retardée). Cela explique que des réactions allergiques y soient spécialement observées. Elle est souvent associée à d’autres manifestations allergiques (asthme, urticaire, eczéma, rhinite…) et elle touche d’emblée les 2 yeux. On distingue:

• Les conjonctivites par sensibilisation aux pneumallergènes (= allergènes inhalés), les plus fréquentes, touchent les sujets jeunes, présentant inconstamment des manifestations allergiques des voies aériennes supérieures.
• Les conjonctivites printanières, plus fréquentes chez les enfants, avec une recrudescence saisonnière, notamment pendant la période des pollinoses, peuvent évoluer vers une forme chronique appelée conjonctivite chronique ou conjonctivite per annuelle.
• Les blépharoconjonctivites eczémateuses par allergie de contact sont générées par certains collyres, cosmétiques ou allergènes. professionnels.

Les conjonctivites par sècheresse oculaire ou conjonctivite irritative. L’irritation oculaire ou conjonctivite irritative peut faire évoquer une allergie, mais le larmoiement est absent ou faible. On observe une hyperhémie conjonctivale modérée, une fatigue oculaire, des picotements, une photophobie, une lourdeur des paupières. Une blépharite (inflammation du bord libre des paupières) est observée. Les causes retrouvées peuvent être multiples: exposition au vent (« coup d’air »), au froid sec, au sable; exposition au soleil; bains de mer ou piscine; exposition à la poussière; séjour en atmosphère enfumée, fumée de cigarette; fatigue oculaire: usage prolongé de l’ordinateur, lecture ou travail à distance courte, mauvais éclairage, utilisation prolongée de la télévision ou de consoles de jeux vidéo. Port prolongé de lentilles de contact.

Ces conjonctivites résultent du contact des yeux de l’enfant avec la muqueuse génitale se la mère au moment de l’accouchement. Ce sont surtout des conjonctivites virales (herpétiques) et bactériennes (la conjonctivite gonococcique purulente reste particulièrement gravissime) qui sont rencontrées. La non-perforation du canal lacrymal peut être également responsable de conjonctivites du nouveau-né. L’instillation d’un collyre antibiotique, dès la naissance, permet de prévenir ces pathologies.

La kératoconjonctivite ou ophtalmie des neiges est provoquée par une exposition solaire trop intense ou sans protection. Les UVA, les plus dangereux pour l’œil, peuvent occasionner des lésions irréversibles si les yeux ne sont pas correctement protégés.

Le « coup d’arc » est dû à une soudure sans lunettes professionnelles de protection. Les symptômes sont:  hyperhémie conjonctivale,  photophobie intense, douleurs, picotements après un temps de latence de 5 heures environ, sensation de corps étranger et  blépharospasme (fermeture spasmodique des paupières).

C’est une gelure oculopalpébrale accompagnée d’une baisse de l’acuité visuelle de plus en plus fréquente chez les  skieurs. Ils se plaignent de larmoiement et de douleur, avec désorientation spatiale particulière: perte de la perception du relief et du dénivelé. Le phénomène persiste à l’arrêt. Il se crée un relâchement de l’accommodation entrainant une myopie transitoire avec impression de mobilité du sol et des sensations vertigineuses.

Se laver les mains et les lunettes à l’eau et au savon après contact avec les yeux. Utiliser des mouchoirs jetables et du linge de toilette  personnel (serviette, gant) et laver votre linge de toilette à 60°C minimum. Attention au maquillage!!! potentiellement contaminé. Changer régulièrement de mascara, anticernes et ombres à paupières. Tailler les crayons et passer les pinceaux à l’alcool à 70°C. Respecter une hygiène rigoureuse lors de la manipulation des lentilles de contact. Utiliser un produit d’hygiène des paupières et un soluté oculaire dès la moindre gêne oculaire: Dos’Optrex®, Stéridose^®, Dacryum®, Sophtal^®, Ciella^®, Phylarm^®… Porter lorsque c’est nécessaire, des lunettes de soleil, qui protègent non seulement des rayons UV, mais aussi du vent et des poussières. Porter des lunettes de plongée étanches pour nager dans une piscine à l’eau chlorée. Portez des lunettes de soleil surtout en montagne. Porter des lunettes de protection lors des activités à risque (soudure, meulage, fraisage, débroussaillage, lampes à bronzer…)Portez de lunettes de protection en cas de soudure, et une protection oculaire filtrant la quasi-totalité des UV en cas d’utilisation de lampes à bronzer.

Porter des lunettes de soleil Se brosser et se laver les cheveux avant de se coucher. Dormir les fenêtres fermées pour ne pas faire rentrer de pollen dans la chambre. Eviter de pratiquer des activités de plein air pendant la période pollinique ni de sortir dans les champs par temps sec et ensoleillé Ne pas faire sécher son linge à l’extérieur Equiper votre véhicule de filtres pollinique et roulez fenêtres fermées Choisir votre destination de vacances en fonction du calendrier pollinique Ne pas tondre la pelouse si allergie au pollen de graminées. Jardiner avec des lunettes et un masque de protection Eviter le tabac Eviter les acariens

Acariens

Une conjonctivite bactérienne étant très contagieuse, il convient de suivre des mesures d’hygiène strictes afin d’éviter toute transmission à l’entourage Éviter de toucher ou de gratter ses yeux. Le grattage, même s’il semble soulager momentanément ne fait qu’entretenir le prurit, c’est souvent le point de départ d’une contamination. Éviter toute utilisation de coton pour le nettoyage des yeux (disques démaquillants); les fibres peuvent de détacher et entretenir l’infection. Ne pas se servir de mouchoirs en tissu, préférer les mouchoirs en papier pour essuyer les larmoiements Se laver fréquemment les mains, en particulier après tout contact avec les yeux (notamment après instillation des collyres) car les conjonctivites sont très contagieuses Ne pas partager ses affaires de toilette ni son linge de maison (savon, serviettes et gants de toilette, draps, oreillers…). Laver son linge de toilette à plus de 60°C. Eviction de l’allergène en cas de conjonctivite allergique. Suppression de l’agent irritant en cas de conjonctivite irritative, utiliser des lunettes de protection ou des lunettes de soleil, réduire le temps de pose des lentilles de contact. En cas de photo traumatismes: repos oculaire en quasi-obscurité pendant quelques heures. Poser une rondelle oculaire humidifiée d’eau fraiche, ou de solution décongestionnante de rinçage. Massage oculaire des paupières 2 à 3/jour avec une compresse imprégnée d’Huile d’amande douce, sans s’exposer au soleil. Retirer ses lentilles de contact en cas d’irritation oculaire, de conjonctivite, ou en cas de traitement par collyre (nombreuses incompatibilités, risque de coloration irréversible des lentilles de contact…).

Nettoyage de l’œil avec une solution oculaire (élimination des allergènes , mais aussi des médiateurs de l’inflammation en contact avec la muqueuse): Dos’Optrex®, Stéridose^®, Dacryum^®,Ophtaxia®, Sophtal^®, Ciella^®, Phylarm^®…. A réaliser 3/jour pendant 10 jours, 15minutes avant l’application des collyres. On nettoie la paupière supérieure, puis la paupière inférieure, en allant du coin externe de l’œil vers l’extérieur.

Mise en garde:

• Ne pas utiliser de solutions de nettoyage de l’œil contenant de l’acide salicylique (Ciella^®) en cas d’allergie à l’aspirine ou toute substance apparentée. Essuyer avec une compresse (pas de coton!).
• Attendre quelques minutes entre le lavage oculaire et l’instillation du collyre traitant.
• Instiller le collyre adapté suivant l’origine de la conjonctivite après un nettoyage soigneux (indispensable afin d’éviter « l’inactivation » du collyre)

Plus d’infos sur:

Collyres, pommades ophtalmiques

Appliquer un collyre antiseptique local à base d’héxamidine (Désomédine^®) ou à base de chlorherxidine, phényléphrine (Visiodose^®), ou un collyre antibiotique prescrit par votre médecin: Rifamycine, Gentalline, Tobrex®, Azyter®, Chibroxine®, Ciloxan®, Exocine®, Quinofree®,Atébémyxine®,Cébémyxine®… 1 goutte 3 à 4/jour pendant 7 à 10 jours

Collyre antiallergique à base de: Cromoglycate (Cromoptic^®, Ophtacalm^®, Cromaback®, Humex Conjonctivite allergique), N-acétyl-aspartuyl-glutamique (Naaxia^®, Naabak^® ), Iodoxamide (Almide^® Lodoxal^®), Lévocabastine (AllergiFlash^®) 1 goutte 4 à 6/jour. Le traitement n’apportera de réel soulagement qu’après 2 à 3 jours si la conjonctivite est déjà bien installée. Il est possible d’utiliser aussi ces collyres en prévention d’une crise; débuter alors une semaine avant le contact présumé (promenade en forêt, tonte de pelouse…). Il est également possible d’associer des antihistaminiques par voie orale et ou nasale aux collyres, surtout en cas de rhino conjonctivite. Dans les cas sévères, une désensibilisation peut être proposée.

Rhinite allergique

Utiliser des collyres apaisants et calmants : Visidan® à l’euphrasia, Sensivion^® au plantain, Sophtal^® à l’acide salicylique, Ophtalmine^® à la vigne rouge, acide borique, eau de rose, eau d’hamamélis, Hylo® corneal à l’acide hyaluronique et héparine 1 goutte 3 à 4 fois par jour. Les collyres antiseptiques peuvent aussi être utilisés, ou encore un masque oculaire en complément des collyres.

Paracétamol + repos dans l’obscurité. Collyre calmant (Uvicol^®) ou collyre anti-irritation Sophtal^® à l’acide salicylique. En association, mettre pour la nuit une pommade ophtalmique à la vitamine A VitA Nuit, Vitamine A Faure^®, vitamine A Dulcis^®, ou Vitamine B12 Chauvin® Des solutions ophtalmiques hyperosmolaires permettent de réduire l’œdème et de calmer la douleur: ODM 5…

Éviter de toucher ou de gratter ses yeux Appliquer des rondelles oculaires sur l’œil fermé pendant plusieurs heures après avoir instillé un collyre anti-irritation ou cicatrisant et avoir appliquer un masque apaisant à l’eau de bleuet ou à l’eau de rose sur les paupières. La kératite est résolutive en 12 à 24 heures, consulter votre médecin si les symptômes persistent.

La kératalgie récidivante se manifeste par une gêne (parfois douloureuse) à l’ouverture des yeux le matin au réveil ou en fin de nuit. Elle est favorisée par les érosions tangentielles traumatiques de la cornée dues à une feuille de papier, un coup d’ongle, une brosse, un mascara, une branche d’arbre Appliquer une pommade à la vitamine A ou Ophtasiloxane^® au coucher Mise en garde: les pommades à base de vitamine A sont contre indiquées pendant la grossesse!

Mise en garde

Le traitement homéopathique apporte un confort supplémentaire et permet une rémission plus rapide, il ne remplace pas toutefois l’utilisation de collyres antibiotiques ou d’un traitement allopathique mais vient en complément Dans tous les cas, collyre adoucissant Homéoptic® 1 à 2 gouttes 3/jour

Conjonctivite bactérienne

Hepar sulfur 5 CH à 7CH si les paupières sont enflées, contractées, très douloureuses au toucher et ont tendance à saigner quand on essaie de les retourner. Sécrétion épaisse, abondante, parfois sanguinolente. Aggravé par le froid. Argentum nitricum écoulement abondant, mucopurulent, non irritant avec œdème et hyperhémie dans l’angle interne de l’œil Mercurius solubilis écoulement mucopurulent abondant et irritant.  Aggravation par la chaleur et aggravation la nuit. Pulsatilla: écoulement non irritant, bien lié et profus. Aggravé par la chaleur, amélioré au grand air Calcarea sulfurica: sécrétion jaunâtre et épaisse avec un aspect grumeleux. Peau souvent malsaine (acné), amélioration à l’air frais Natrum phosphoricum: conjonctivite bactérienne chronique avec sécrétion couleur jaune d’or, crémeuse. Hyperacidité gastrique souvent associée Picrium acidum: conjonctivite chronique avec sécrétion abondante jaunâtre épaisse. Facilement épuisé par le  moindre effort, furonculose chronique, spécialement du conduit auditif externe Natrum sulfuricum en cas de conjonctivite chronique avec écoulement épais, jaune verdâtre, provoqués ou aggravés par l’humidité avec larmoiements et photophobie importante. Dulcamara en cas de conjonctivite chronique avec sécrétion jaunâtre, épaisse. Aggravé par temps froid et humide. Souvent associé avec une adénopathie satellite. Inflammation oculaire Œil qui brule, sec, rouge, comme irrité par la présence d’un corps étranger (suite à un courant d’air)  Aconit Le globe oculaire brule, rouge, enflé, empli de liquide. Douleur amélioré par le froid  Apis Très sensible à la lumière, pupille dilatée. Brule, sec tuméfié  Belladona

Conjonctivite virale

Apis mellifica 5CH pour calmer l’œdème Beladonna 5CH pour agir sur les yeux rouges, sècheresse oculaire ou hémorragie conjonctivale Prendre 3 granules de chaque toutes les 2 heures, puis espacer ensuite en fonction de l’amélioration

Conjonctivite allergique

Euphrasia 5CH 3 granules 5 à 6/jour en cas d’irritation et de gêne oculaire. Larmoiement corrosif Allium cepa 5CH 3 granules 5 à 6/jour en cas de larmoiement important

Contusions, traumatismes

Arnica montana 5CH 3 granules 3/j Y associer un ou plusieurs traitements suivants en fonction des symptômes:

• Œil au beurre noir, œil froid Ledum pal 5CH 3granules 3/j
• Réaction inflammatoire autour de l’œil Apis mellifica 5CH 3 granules 3/j
• Démangeaison avec envie de se frotter les yeux + fatigue oculaire Euphrasia 5CH 3 granules 3/j
• Forte irritation avec baisse de la vision si travail de trop près Ruta

Uvéite

Ruta et Staphysagria en alternance Avant de prendre de l’homéopathie, consultez la fiche conseil

Homéopathie

Consulter impérativement un médecin devant les cas suivants

Conjonctivites majeures de l’enfant avec rougeur intense et diffuse, œdème des paupières, sécrétions purulentes abondantes et larmoiement intense Conjonctivites du nouveau-né en raison d’une obstruction des voies lacrymales ou contemporaines d’affections nasales ou encore nasopharyngées En cas d’antécédent d’Herpès, ou de conjonctivite virale, consulter rapidement un ophtalmologiste En cas d’œil très rouge ou douloureux En l’absence d’amélioration au bout de 48 heures de traitement En cas de récidive fréquente (rechercher un diabète si orgelets fréquents par exemple) Si vous souffrez d’une maladie (diabète, herpès labial, maladies inflammatoires rhumatismales, sclérose en plaque…) En cas de grossesse, attention à l’automédication car certains collyres sont toxiques pour votre bébé Si vous êtes immunodéprimé (VIH, Greffe…)

Situations d’urgence nécessitant d’aller à l’hôpital

Œil dur comme une bille et douloureux En cas de troubles de la vision : baisse brutale de l’acuité visuelle Rougeur localisée autour du limbe Photophobie (lumière mal supportée) Impression d’éclairs lumineux, de voile noir, de mouches volantes (signes de décollement de la rétine) Plaie, corps étranger, brulure, traumatisme Vision double (risque d’atteinte neurologique) En cas de nausées, de vomissements ou de céphalées à des troubles de la vue Ces cas décrits plus haut sont des urgences ophtalmiques

Que faire en cas de corps étrangers superficiels?

Les signes cliniques sont une hyperhémie conjonctivale, une sensation de grain de sable qui roule sous la paupière, une gêne immédiate, un  larmoiement réflexe abondant, un spasme important des paupières Enlever le corps étranger si possible Ne rien instiller, ne pas chercher à nettoyer l’œil En attendant la consultation, faire un pansement stérile non compressif avec 2 compresses pour fermer l’œil. Calmer la douleur par des antalgiques Rester à jeun Vérifier votre vaccination antitétanique Se rendre rapidement aux urgences

Que faire en cas de contusion au niveau de l’œil ?

Administrer un  collyre antiseptique pour prévenir l’infection Fermer son œil pour calmer la douleur Protéger le globe oculaire avec un pansement oculaire stérile Prendre un  antalgique pour apaiser la douleur: paracétamol Consulter immédiatement un ophtalmologiste ou les urgences hospitalières