Ozempic, Wegovy : prévenir les carences nutritionnelles

Ozempic et carences : fer, protéines, vitamine D, B12 — comment les éviter ?

1. Pourquoi les GLP-1 exposent aux carences

En bref : moins d’appétit, un estomac qui se vide plus lentement, des aversions pour la viande et le gras, et parfois des nausées : quatre mécanismes s’additionnent pour faire chuter les apports, sans que les besoins diminuent.

Le GLP-1 (glucagon-like peptide-1) est une hormone intestinale sécrétée après le repas. Les analogues comme le sémaglutide en imitent l’action, mais de façon prolongée sur toute la semaine. Ils agissent à trois niveaux.

• Dans le cerveau : ils activent les centres de la satiété de l’hypothalamus (le « thermostat » de la faim) et atténuent le circuit de la récompense alimentaire. Pour approfondir, voir notre article sur la régulation de l’appétit.
• Dans l’estomac : ils ralentissent la vidange gastrique. Le repas reste plus longtemps dans l’estomac, ce qui prolonge la sensation de plénitude.
• Dans les préférences alimentaires : de nombreux patients décrivent un dégoût nouveau pour les aliments gras ou les viandes, perçus comme « lourds ».

S’y ajoutent les effets indésirables digestifs (nausées, vomissements, diarrhée, constipation), surtout pendant les phases d’augmentation de dose. Une synthèse récente, encore non relue par les pairs, estime que l’apport alimentaire total chute de 16 à 39 % sous GLP-1, souvent sans amélioration de la qualité de l’alimentation (Research Square, 2026).

Le problème n’est donc pas seulement de manger moins. C’est que les aliments qui disparaissent en premier sont souvent les plus riches en fer et en protéines : la viande rouge, perçue comme difficile à digérer, est typiquement délaissée.

2. Ce que montrent les études : quelles carences, à quelle fréquence ?

En bref : les relevés alimentaires montrent des apports insuffisants dès le premier mois, et les grandes cohortes retrouvent une carence diagnostiquée chez environ 1 patient sur 5 dans l’année. Une partie de ces carences préexistait : le traitement les révèle ou les aggrave.

Les apports réels, mesurés à l’assiette

Une étude a demandé à 69 patients sous GLP-1 depuis au moins un mois de tenir un relevé alimentaire de 3 jours (Johnson et al., Frontiers in Nutrition, 2025). Les apports étaient inférieurs aux références pour les fibres, le calcium, le fer, le magnésium, le potassium, la choline et les vitamines A, C, D et E. Les protéines semblaient correctes en pourcentage des calories, mais insuffisantes rapportées au poids corporel.

C’est un piège classique : une assiette peut paraître « équilibrée » en proportions et rester trop petite en valeur absolue. Moins de calories, à composition égale, c’est mécaniquement moins de tout.

Les carences diagnostiquées dans la vraie vie

La plus grande étude disponible porte sur 461 382 adultes diabétiques de type 2 ayant débuté un GLP-1, sans carence connue au départ (Butsch et al., Obesity Pillars, 2025). Résultats :

• 12,7 % avaient une carence diagnostiquée à 6 mois, 22,4 % à 12 mois
• Vitamine D en tête : 13,6 % à 12 mois
• Anémie par carence en fer : environ 3 % à 12 mois
• Vitamines du groupe B (dont B12) : environ 2,6 %

Une revue de 2025 qui rapproche ces données de celles de la chirurgie bariatrique retrouve le même profil : vitamine D, puis thiamine (B1) et autres vitamines B, avec des déficits en fer, calcium, magnésium et potassium (Sibal et al., Nutrients, 2025). Le même signal apparaît chez l’adolescent : une étude de 2026 sur 2 031 jeunes de 10 à 17 ans retrouve une carence chez près d’1 sur 6 la première année, la vitamine D en tête.

3. La perte musculaire, le risque invisible sur la balance

En bref : sous GLP-1, une partie importante du poids perdu est de la masse maigre. Protéines suffisantes et exercices de renforcement sont les deux seuls leviers validés pour la limiter.

Dans l’essai STEP 1, une sous-étude par DXA (absorptiométrie biphotonique, un scanner basse dose qui distingue graisse, tissu maigre et os) a mesuré la composition corporelle de patients sous sémaglutide 2,4 mg. La masse grasse a baissé de 19,3 %, mais la masse maigre a aussi diminué de 9,7 % (Wilding et al., J Endocr Soc, 2021). Rapporté au poids total perdu, cela représente environ 40 %.

Deux nuances importantes :

• La proportion de masse maigre dans le corps augmente quand même (+3 points), car la graisse fond plus vite. La composition corporelle s’améliore globalement.
• La « masse maigre » de la DXA n’est pas uniquement du muscle : elle inclut l’eau, les organes, le tissu conjonctif. Le chiffre de 40 % est donc un plafond, pas une mesure du muscle perdu.

Reste que chez un patient âgé, sédentaire ou déjà fragile, quelques kilos de muscle en moins peuvent faire basculer vers la sarcopénie : perte de force, chutes, moindre autonomie. Le muscle est aussi le premier organe consommateur de glucose : le préserver compte particulièrement chez le diabétique.

Combien de protéines viser ?

L’avis conjoint de 2025 recommande un apport protéique accru associé à du renforcement musculaire. La cible généralement retenue est de 1,2 à 1,6 g par kg de poids de référence et par jour, plus facile à atteindre si l’on raisonne par repas (environ 20 à 30 g) plutôt que par jour. Le poids de référence n’est pas le poids actuel d’une personne en obésité : c’est au médecin ou au diététicien de l’ajuster.

La répartition compte : la synthèse musculaire répond mieux à des apports réguliers riches en leucine (un acide aminé « déclencheur » de la construction musculaire) qu’à un gros apport unique. Pour les bases, voir Protéines : besoins, sources et carences.

4. Fer, B12, vitamine D… les micronutriments à surveiller

En bref : six micronutriments méritent une attention particulière. Le fer et la B12 sont les plus concernés quand la viande disparaît de l’assiette, la vitamine D est la carence la plus fréquente, et la thiamine est l’urgence à ne pas manquer.

Le fer : la viande délaissée en première ligne

Il existe deux formes de fer alimentaire. Le fer héminique (lié à l’hémoglobine et à la myoglobine des viandes, poissons et abats) est absorbé à 15-35 %. Le fer non héminique (végétaux, œufs, laitages) l’est à seulement 2-20 %, et son absorption est freinée par le thé, le café, le calcium et les phytates. Quand un patient sous GLP-1 renonce à la viande, il perd sa meilleure source de fer, et rarement le compense.

Un mécanisme supplémentaire est plausible : le GLP-1 réduit la sécrétion d’acide gastrique, or l’acidité aide à solubiliser le fer non héminique (voir notre article sur l’hypochlorhydrie). L’impact clinique de cet effet n’est pas démontré. Pour le détail du fer, voir Carence en fer : symptômes, aliments et traitement.

La vitamine B12 : le cumul avec la metformine

La B12 se trouve presque exclusivement dans les produits animaux. Chez le diabétique, le GLP-1 est très souvent associé à la metformine, qui diminue l’absorption de la B12 au niveau de l’iléon. Un IPP au long cours ajoute un troisième facteur. Ce cumul justifie un dosage de B12 chez tout patient sous metformine et GLP-1 qui mange peu de produits animaux. Voir Carence B12 : metformine et IPP.

La vitamine D et le calcium : l’os aussi maigrit

La vitamine D est la carence la plus fréquente sous GLP-1, mais aussi chez les personnes en surpoids en général : cette vitamine liposoluble est séquestrée dans le tissu adipeux. Or une perte de poids importante s’accompagne d’une perte de densité osseuse. Calcium et vitamine D deviennent donc doublement importants. Voir Vitamine D et Calcium.

La thiamine (B1) : la carence qui peut devenir une urgence

L’organisme ne stocke que quelques semaines de thiamine. Des vomissements répétés associés à des apports très faibles peuvent l’épuiser rapidement, comme après une chirurgie bariatrique. Le risque est l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke : confusion, troubles de l’équilibre, troubles des mouvements oculaires. C’est une urgence médicale. Voir Vitamine B1 (thiamine).

Magnésium, zinc, potassium et fibres

Ces nutriments suivent la baisse globale des apports. Le magnésium est déjà souvent bas chez le diabétique, et le manque de fibres aggrave la constipation, effet indésirable fréquent des GLP-1. Voir aussi Magnésium et Zinc.

5. Conduite à tenir au comptoir

En bref : repérer, orienter vers un bilan, ne jamais attribuer une carence en fer à la seule alimentation sans avis médical, et vérifier les traitements associés (insuline, sulfamides, metformine).

Quel bilan suggérer ?

Le bilan relève du médecin, mais le pharmacien peut le suggérer. Au démarrage du traitement puis régulièrement (par exemple tous les 6 à 12 mois, ou plus tôt en cas de symptômes), les dosages les plus utiles sont :

• NFS (numération formule sanguine) : recherche d’anémie
• Ferritine avec CRP : la ferritine est le premier marqueur du stock de fer, mais elle s’élève en cas d’inflammation, d’où l’intérêt de la CRP
• 25-OH vitamine D
• Vitamine B12 et folates, surtout sous metformine
• Albumine ou préalbumine si suspicion de dénutrition

Pour l’interprétation, voir Bilan biologique nutritionnel et Anémie par carence : fer, B12 ou folates ?

6. Optimiser ses apports quand on n’a plus faim

En bref : quand l’estomac accepte moins, chaque bouchée doit apporter plus. Les protéines passent en premier, les portions sont petites mais fréquentes, et les aliments les plus denses en fer et en vitamines sont privilégiés.

Les 7 règles de l’assiette sous GLP-1

1. Les protéines en premier. On commence le repas par la viande, le poisson, l’œuf ou le laitage, tant que l’appétit est là. Les légumes et féculents viennent ensuite.
2. Fractionner. Trois petits repas et une à deux collations protéinées passent mieux qu’un gros repas qui stagne dans l’estomac.
3. Ne pas sauter de repas, même sans faim : la faim n’est plus un bon indicateur des besoins sous GLP-1.
4. Boire entre les repas plutôt que pendant, pour ne pas remplir l’estomac de liquide. Viser une hydratation régulière, surtout en cas de nausées ou de diarrhée.
5. Adapter les textures. Si la viande « ne passe plus », les textures tendres sont souvent mieux tolérées : viande hachée, effilochée, mijotée en sauce, poisson, œufs brouillés.
6. Enrichir plutôt qu’augmenter. Ajouter du fromage râpé, un œuf, du lait en poudre, du fromage blanc ou de la poudre de protéines dans les plats habituels augmente les apports sans augmenter le volume. Notre outil J’enrichis mes plats en protéines propose des idées concrètes.
7. Limiter les calories « vides » (sodas, biscuits, charcuterie grasse, plats ultra-transformés) qui occupent une place précieuse sans apporter de micronutriments, et sont souvent moins bien tolérés.

Les petites portions qui valent de grosses assiettes

Bien absorber le fer de son assiette

• Associer une source de vitamine C au repas (agrumes, kiwi, poivron, persil) : elle multiplie l’absorption du fer non héminique.
• Décaler thé et café d’au moins une heure par rapport aux repas riches en fer : leurs tanins le piègent.
• Combiner viande et végétaux : une petite quantité de viande ou de poisson améliore aussi l’absorption du fer des légumes servis avec (« facteur viande »).

Pour aller plus loin sur le moment idéal des prises, voir Chrononutrition : quand prendre fer, calcium, vitamine D et oméga-3.

Bouger pour garder son muscle

Les protéines ne suffisent pas : sans stimulation mécanique, le muscle ne les utilise pas. L’avis conjoint de 2025 associe systématiquement apport protéique et renforcement musculaire. Deux à trois séances par semaine suffisent : exercices au poids du corps (se lever d’une chaise, montées de marches), élastiques, petits haltères, ou activité physique adaptée encadrée.

7. Compléments : quand et lesquels ?

En bref : l’alimentation reste la base. Les compléments se discutent selon le bilan, pas à l’aveugle — sauf la vitamine D, souvent justifiée, et un multivitamine à doses nutritionnelles quand les apports sont durablement faibles.

Le multivitamine : une sécurité raisonnable, pas une solution

L’avis conjoint de 2025 met la prévention des carences parmi ses priorités, et la revue de Sibal et al. propose de s’inspirer des protocoles post-chirurgie bariatrique, où un multivitamine quotidien est la règle. Mais aucun essai n’a encore démontré son bénéfice sous GLP-1 : un essai randomisé contre placebo évalue précisément ses effets sur la B12, la vitamine D et la ferritine à 12 mois (essai NCT07234916, en cours). En attendant, un complexe à doses nutritionnelles (proches des apports de référence) est une précaution raisonnable chez le patient qui mange très peu.

Le fer : uniquement sur bilan, et bien pris

Le fer ne se prend pas « au cas où » : un excès est toxique et une supplémentation peut masquer un saignement digestif. Lorsqu’il est prescrit :

• Une prise un jour sur deux, le matin, semble mieux absorbée qu’une prise quotidienne : chaque dose de fer élève l’hepcidine (l’hormone qui ferme la porte d’entrée intestinale du fer) pendant environ 24 heures (Stoffel et al., Lancet Haematology, 2017). Cela réduit aussi les effets digestifs.
• Les formes mieux tolérées (bisglycinate de fer notamment) sont intéressantes, car les nausées et la constipation du fer s’ajouteraient à celles du GLP-1.
• Respecter les espacements indiqués plus haut (thé, café, calcium, IPP, lévothyroxine).

Vitamine D, B12, protéines

• Vitamine D : souvent justifiée chez le patient en surpoids, surtout d’octobre à mars, idéalement après dosage.
• Vitamine B12 : en cas de taux bas ou limite, notamment sous metformine.
• Protéines : si l’alimentation ne suffit pas, poudres de protéines à intégrer aux plats, ou compléments nutritionnels oraux (CNO) hyperprotéinés en cas de dénutrition avérée. Chez le diabétique, privilégier les formules adaptées et surveiller la glycémie.

8. Tableau récapitulatif

Cet article est fourni à titre informatif et ne remplace pas l’avis de votre médecin ou de votre pharmacien. Ne modifiez jamais votre traitement (GLP-1, insuline, antidiabétiques) et ne débutez pas de supplémentation en fer sans avis médical. En cas de vomissements persistants, de confusion, de douleur abdominale intense ou de malaise, consultez rapidement ou appelez le 15.